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玻尿酸注射知情同意书
患者姓名：____________________性别：____年龄：____身份证号：________________________联系方式：____________________就诊日期：________年____月____日
接诊医师：____________________执业证书编号：____________________注射项目：____________________（如：额部填充/鼻唇沟改善/唇部塑形等）
一、医疗产品信息确认
本次拟使用玻尿酸产品为：________（品牌）________（型号），规格：________
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