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妇科疾病安全用药手册

阴道炎

1.滴虫性阴道炎

-病因：由阴道毛滴虫引起，是常见的性传播疾病。阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH发生变化，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。

-症状：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

-用药

-全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率达90%-95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。

-局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。局部用药前，可使用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。

2.外阴阴道假丝酵母菌病

-病因：由假丝酵母菌引起，是常见的外阴阴道炎症。假丝酵母菌为条件致病菌，约10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才出现症状。常见诱因有应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。

-症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

-用药

-局部用药：可选用下列药物放于阴道内。咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。

-全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物有氟康唑150mg，顿服。

3.细菌性阴道病

-病因：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内能产生过氧化氢的乳杆菌减少，导致其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体等。

-症状：10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

-用药

-全身用药：首选甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

-局部用药：甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。

宫颈炎

1.病因：宫颈炎主要病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。除病原体外，机械性刺激或损伤、化学物质刺激、阴道异物等均可引起宫颈炎。

2.症状：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。

3.用药

-经验性抗生素治疗：对有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检测结果即可给予治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

-针对病原体的抗生素治疗

-淋病奈瑟菌感染：常用药物有头孢曲松钠250mg，单次肌注；或头孢克肟400mg，单次口服。

-沙眼衣原体感染：治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日；红霉素类，主要有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类，如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。

盆腔炎性疾病

1.病因：盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、