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腹膜透析换液指南

腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，通过向腹腔内灌入透析液，利用腹膜的半透膜特性清除体内代谢废物和多余水分。换液操作是腹膜透析治疗的核心环节，其规范性直接影响治疗效果和患者预后。以下从环境与物品准备、操作者要求、具体操作步骤、常见问题处理及日常维护要点等方面进行详细说明，帮助患者及照护者掌握安全、规范的换液流程。

一、环境与物品准备

换液环境需保持清洁、安静、无对流风，避免人员频繁走动或宠物进入。建议选择家庭中相对独立的房间（如卧室、书房），操作前30分钟关闭门窗，减少尘埃漂浮。若条件允许，可使用紫外线灯照射消毒30分钟（需提前撤离人员），或用含氯消毒液（如500mg/L有效氯）擦拭桌面、地面及操作台面。操作时保持光线充足，便于观察透析液颜色、管路是否通畅等细节。

物品准备需提前30分钟完成，确保所有用物齐全且符合要求。具体包括：

1.透析液：根据医嘱选择合适浓度（1.5%、2.5%或4.25%葡萄糖）、规格（通常为2000ml/袋）的腹膜透析液，检查外包装是否完整，有无破损、漏液；查看有效期，确保在使用期限内；观察液体是否澄清，若出现浑浊、絮状物或沉淀，禁止使用。

2.管路系统：使用与腹膜透析导管匹配的双联系统（含引流袋、连接短管、碘伏帽等），检查管路是否柔软、无折痕，各接口是否紧密，避免因管路老化或破损导致漏液或污染。

3.消毒用品：75%酒精棉片（或安尔碘棉片）、无菌纱布、医用口罩（建议使用外科口罩）、一次性手套（非必需，但推荐新手或免疫力低下患者使用）。

4.辅助工具：电子秤（用于称量引流袋重量，计算超滤量）、体温表、记录本（记录换液时间、透析液量、引流量、液体颜色及患者自觉症状）、毛毯（用于操作时保暖）。

二、操作者要求

操作者（可由患者本人或固定照护者担任）需严格执行手卫生，操作前用流动水清洗双手，采用七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓至少20秒，避免遗漏指缝、指甲缘等部位；清洗后用清洁毛巾或纸巾擦干，或使用速干手消毒剂（含75%酒精）涂抹双手至干燥。操作时需佩戴口罩，避免说话、咳嗽或打喷嚏，减少飞沫污染风险。若操作者患有呼吸道感染（如感冒、流感），应暂停操作，更换其他健康人员完成。

三、换液操作具体步骤

（一）检查与预热透析液

取出待使用的透析液，再次核对患者姓名、透析液浓度及剂量，确认无误后撕去外包装。将透析液袋置于37℃恒温箱或温水中预热（禁止使用微波炉加热，避免局部温度过高破坏成分），使液体温度接近人体体温（36-37℃）。若直接使用常温液体（20-25℃），可能因温度过低刺激腹膜，引起腹痛或血管收缩，影响超滤效果。

（二）连接管路与消毒接口

1.打开双联系统外包装，取出引流袋与透析液袋，确认管路各接口处于封闭状态（如透析液袋出口有塑料塞，引流袋入口有保护帽）。

2.暴露腹膜透析导管出口处的连接短管（通常为蓝色或白色，末端带有碘伏帽），用手固定短管，避免牵拉导管。取下短管末端的旧碘伏帽（注意：仅触碰碘伏帽外表面，避免污染内部），观察短管接口是否有渗液、红肿或分泌物，若有异常需暂停操作并联系医护人员。

3.用75%酒精棉片螺旋式擦拭短管接口外表面（直径约2cm），顺时针、逆时针各擦拭3次，待酒精自然干燥（约15秒）。同时，用酒精棉片消毒透析液袋出口接口及引流袋入口接口，方法同上。

（三）引流腹腔内旧液

1.将引流袋置于低于腹腔的位置（如悬挂于床沿或放置于地面的清洁容器内），利用重力作用促进液体流出。患者可取半卧位或坐位，双腿微屈，放松腹部，避免因体位不当导致引流不畅。

2.打开引流袋入口处的开关（通常为旋转夹或滑动夹），缓慢松开短管上的开关（避免突然打开导致液体快速流出引起腹痛），观察旧液是否顺利流入引流袋。正常情况下，引流过程需5-10分钟完成，若超过15分钟仍未引流完毕，需检查管路是否扭曲、受压，或调整患者体位（如轻拍腹部、改变坐姿）。

3.引流过程中注意观察液体颜色：正常为淡黄色、澄清；若呈血性（淡红色或暗红色），可能与导管移位、腹腔内小血管损伤有关；若呈浑浊（白色或云雾状），需警惕腹膜炎；若出现絮状物，可能为纤维蛋白析出或感染。记录引流量（可通过引流袋刻度或称量重量计算，1ml液体≈1g），若引流量明显少于灌入量（超滤量为负），需分析是否因透析液浓度过低、患者水负荷过重或管路堵塞导致。

（四）冲洗管路与灌入新液

1.旧液引流完毕后，关闭引流袋开关，打开透析液袋出口开关，使少量新液（约50ml）流入引流袋，冲洗管路内残留的旧液（此步骤可减少新旧液混合，提高透析效率）。冲洗完成后关闭引流袋开关，将引流袋从管路中分离（部分双联系统设计为一次性使用