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腹腔穿刺同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________床号：__________

一、腹腔穿刺术的目的与意义

腹腔穿刺术（简称“腹穿”）是通过穿刺针经腹壁进入腹腔，抽取腹水或向腹腔内注入药物的临床操作技术。本操作的主要目的包括：

1.诊断性穿刺：获取腹腔积液样本，通过实验室检查（如常规、生化、细胞学、病原学等）明确腹水性质（漏出液/渗出液），协助诊断肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、感染性腹膜炎等疾病；

2.治疗性穿刺：对于大量腹水导致腹胀、呼吸困难、肾功能不全等症状的患者，通过放腹水快速缓解腹腔高压；对于腹腔感染患者，可通过穿刺引流脓液并局部注入抗生素；对于某些疾病（如癌性腹水），可通过腹腔内注入化疗药物或生物制剂进行靶向治疗。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

根据患者当前病情，经临床评估，本次腹腔穿刺的适应症包括（但不限于）：

1.不明原因的腹腔积液，需通过腹水检查明确病因（如怀疑结核性腹膜炎、腹腔转移癌、肝硬化失代偿等）；

2.腹腔积液量较大，导致腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等压迫症状，需缓解症状；

3.腹腔感染（如自发性细菌性腹膜炎、腹腔脓肿）需引流脓液并局部给药；

4.腹腔内给药（如化疗药物、免疫调节剂）的治疗需要；

5.其他经主管医师评估认为有必要进行腹腔穿刺的临床情况（如腹水回输治疗前的准备）。

（二）禁忌症

经术前评估，患者目前无以下绝对禁忌症，但需向患者及家属说明以下潜在风险因素（部分为相对禁忌症，需权衡利弊后实施）：

1.绝对禁忌症：

-严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L，国际标准化比值INR＞1.8，活化部分凝血活酶时间APTT＞正常上限1.5倍）且未纠正；

-精神疾病或意识障碍无法配合操作；

-穿刺局部皮肤严重感染（如蜂窝织炎、脓肿）；

-腹腔内广泛粘连（如多次腹部手术史、结核性腹膜炎导致肠管与腹壁严重粘连）；

-妊娠中晚期（增大的子宫占据腹腔，可能损伤胎儿或子宫）。

2.相对禁忌症：

-严重腹胀（肠管高度扩张）可能增加肠管损伤风险；

-大量腹水合并低蛋白血症（术后可能出现穿刺点腹水漏）；

-患者存在躁动或不能保持固定体位（需经镇静后评估能否配合）；

-既往有腹部手术史（需结合超声定位避开手术瘢痕及粘连区域）。

三、操作过程与医护配合要点

本次腹腔穿刺将由__________（职称）医师操作，__________（职称）医师协助，操作全程在超声引导下进行（如适用），具体步骤如下：

（一）术前准备

1.患者准备：

-签署本知情同意书后，患者需排空膀胱（避免穿刺损伤膀胱）；

-取半卧位或坐位（大量腹水患者），或平卧位（少量腹水需超声定位），背部及膝下垫软枕，保持体位舒适并固定；

-暴露腹部，范围上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

2.医护准备：

-核对患者身份、操作部位及目的；

-检查超声设备（如使用）、穿刺包（含穿刺针、引流管、无菌手套、洞巾、纱布等）、消毒用品（碘伏、酒精）、麻醉药物（2%利多卡因）、急救药品（肾上腺素、阿托品等）及器械（血压计、心电监护仪）；

-超声定位穿刺点（常规选择麦氏点对侧，即脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处；或脐水平线与腋前线交叉点；少量腹水时需超声标记具体进针位置）。

（二）操作步骤

1.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒3遍，范围直径≥15cm；铺无菌洞巾，暴露穿刺区域。

2.局部麻醉：用2%利多卡因5-10ml，先在皮内注射形成皮丘，再逐层浸润麻醉皮下组织、腹肌至腹膜层（回抽无血后注射），麻醉过程中询问患者感受，调整进针深度。

3.穿刺与抽液：

-诊断性穿刺：使用20ml或50ml注射器连接7-9号穿刺针，沿麻醉路径缓慢进针，突破腹膜时有“落空感”，回抽见腹水后固定针体，抽取50-100ml腹水送检（根据检查项目调整量，如细胞学检查需＞50ml，细菌培养需无菌试管）。

-治疗性穿刺（放腹水）：使用带针芯的穿刺针（如套管针），进针方法同上，进入腹腔后拔出针芯，连接引流管（或注射器），控制放液速度（首次放液≤1000ml，后续每次≤3000ml，肝硬化患者需严格限制，避免诱发肝性脑病）；若需持续引流，可留置腹腔引流管（需固定并标记）。

4.术后处理：

-拔针后立即用无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（有凝血功能异常者延