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面皮肤原位癌的护理措施

一、前言

面部是人体皮肤暴露最频繁的部位，长期受紫外线、化学物质等外界刺激，是皮肤癌的高发区域之一。面皮肤原位癌（多表现为面部Bowen病）作为早期皮肤癌，虽肿瘤细胞局限于表皮内未突破基底膜、预后较好，但因皮损位于面部，不仅破坏皮肤完整性，更易引发患者对外观改变、疾病预后的焦虑，严重影响生活质量。科学、系统的护理干预是促进创面愈合、缓解负面情绪、预防复发的关键。本文围绕面皮肤原位癌的护理展开，旨在为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

面皮肤原位癌是发生于面部表皮的鳞状细胞原位癌，病因与长期日光暴露（紫外线损伤DNA）、化学物质刺激（如沥青、砷剂）、既往皮肤病（日光性皮炎、砷角化病）及免疫功能低下（艾滋病、器官移植术后）密切相关。病理特征为表皮内角质形成细胞异常增生，核大深染、排列紊乱，但未突破基底膜，无浸润或转移风险。

临床表现多始于日光暴露部位（额部、面颊、鼻梁、下唇等），初期为淡红或暗红色边界清晰的斑片，表面覆少量鳞屑或结痂；随病情进展，斑片扩大、增厚，可出现糜烂、溃疡，但一般无明显疼痛或瘙痒。若未及时治疗，约5%~10%患者可能进展为浸润性鳞状细胞癌，需早期干预。

三、护理评估

全面的评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、心理社会状态、辅助检查四方面展开：

1.健康史评估：询问患者户外工作/日光浴史、化学物质接触史（如职业暴露）、既往皮肤病史（如反复日光性皮炎）、免疫抑制剂用药史及皮肤癌家族史，明确病因线索。

2.身体评估：重点观察皮损特征——部位、大小、形态（斑片/斑块）、颜色（红/暗红）、表面情况（鳞屑/结痂/破溃）；触诊皮损硬度、有无压痛；全身检查有无浅表淋巴结肿大、发热等感染或浸润征象。

3.心理社会评估：评估患者情绪状态（如焦虑、抑郁导致的失眠、食欲下降、社交退缩），了解其对“面部外观改变”的认知；同时评估社会支持系统（家人、朋友的理解与陪伴程度）。

4.辅助检查评估：病理活检是确诊金标准，需确认病理结果（表皮内癌）；皮肤镜可辅助观察皮损血管形态（如“肾小球样血管”）；影像学检查（头部CT/MRI）主要排除浸润，原位癌多无异常。

四、护理诊断

基于评估结果，面皮肤原位癌的核心护理诊断如下：

1.皮肤完整性受损：与面部皮损破溃、鳞屑形成破坏皮肤屏障有关。

2.焦虑：与面部外观改变、担心疾病复发或进展为浸润癌有关。

3.知识缺乏：缺乏疾病本质、日常皮肤护理及预防复发的知识。

4.潜在并发症：感染：与皮损破溃、皮肤屏障受损及免疫低下有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，对应诊断制定如下：

1.皮肤完整性：患者面部创面2~4周内愈合，无新破溃；鳞屑减少，皮肤屏障功能逐步恢复。

2.情绪状态：焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表）较入院时下降20%以上，能主动参与社交或护理活动。

3.知识掌握：出院前能正确复述疾病病因、防晒方法及随访要求，独立完成创面清洁与敷料更换。

4.并发症预防：住院期间无感染发生；若出现感染，48小时内控制症状。

六、核心护理措施

为实现目标，需围绕皮肤护理、心理护理、健康教育、并发症预防四大维度落实干预：

（一）皮肤护理：保护屏障，促进愈合

皮肤护理是基础，重点在于“减少刺激+促进修复”：

1.温和清洁：指导患者用pH5.5左右的医用洗面奶（无香料、无酒精）清洁面部，每日1~2次；清洁时用指腹轻揉，避免揉搓或摩擦皮损；擦干时用柔软毛巾“蘸干”，而非擦拭。

2.创面管理：破溃创面需严格无菌操作——先用0.9%生理盐水棉球轻柔擦拭，去除分泌物/坏死组织；渗出少者用水胶体敷料（促进上皮爬行），渗出多者用泡沫敷料（吸收渗液）；若创面发红、渗液呈脓性，需先用碘伏消毒，再涂莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布。敷料每1~2天更换1次，渗液浸湿时及时更换。

3.避免刺激：严格防晒是关键——外出时涂SPF30+、PA+++的广谱防晒霜（每2小时补涂1次），同时戴宽边帽、墨镜、打防紫外线伞（UPF50+）；禁止使用化妆品（尤其是粉底、腮红），如需遮瑕，选择医用级无刺激遮瑕膏；避免接触化学物质（如染发剂、农药）及物理摩擦（如戴紧身口罩、用手抓挠）。

（二）心理护理：缓解焦虑，重建自信

面部皮损的“可见性”是焦虑的核心诱因，需通过共情+引导缓解情绪：

1.建立信任关系：主动倾听患者感受（如“我知道脸上的斑让你不敢出门，这种不安我能理解”），避免“别担心”等空洞安慰；通过触摸额头、轻拍肩膀等肢体语言传递支持。

2.认知重构：向患者解释“原位癌”的本质——“肿瘤只在表皮层，不会转移，治疗后90%以上能痊愈”，用病理报告、治愈案