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术中低体温：机制、影响与防治策略的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

在现代医疗体系中，手术作为治疗各类疾病的重要手段，被广泛应用。然而，术中低体温作为手术过程中常见的并发症之一，其发生率在50%-80%，不容忽视。当患者在手术期间核心体温低于36℃时，即可判定为术中低体温。这看似微小的体温变化，实则蕴含着巨大的健康风险。

手术室的特殊环境是导致术中低体温的重要因素之一。一般来说，手术室的温度常被控制在22℃-24℃，以满足医护人员的操作需求和减少细菌滋生。但对于手术患者而言，这样的低温环境却可能成为低体温发生的诱因。尤其是在长时间手术中，患者身体暴露面积大，热量散失更为明显。此外，手术过程中使用的大量冷液体，如未加温的输液、冲洗液等，也会进一步降低患者体温。据研究表明，每输入1L环境温度下的液体或每输入一个单位（200ml）4℃血液，中心体温约降低0.25℃。同时，麻醉药物的使用会抑制患者的体温调节中枢，使得患者对体温的自我调节能力下降，从而增加了低体温的发生几率。

术中低体温对患者的危害是多方面的。从生理指标和内稳态来看，低体温会导致机体代谢率降低，组织耗氧量减少，虽然在一定程度上可增加器官对缺血、缺氧的耐受力，但也会引起氧传导功能下降，导致机体严重缺氧，进而引发乳酸性酸中毒，使患者生理指标紊乱和内环境稳态失调，严重影响患者的康复和预后。在心血管系统方面，低体温能抑制心肌应激性，造成心肌传导异常，甚至可能引发室颤。同时，低体温还会降低机体的心输出量，增加血液儿茶酚胺的含量，使血管收缩，外周阻力和血液黏度增加，影响血氧饱和度，进而增加心肌不良事件的发生率，有研究显示，低体温可导致心脏意外的发生率增加55%。

凝血功能也会受到低体温的显著影响。轻度低体温即可使血小板功能降低，凝血因子的活性下降，诱发纤维蛋白溶解、血小板计数减少等问题，导致术中失血量和对同种输血的需求增加，增加心脑血管意外的发生风险。此外，低体温还会延长麻醉复苏时间。低体温时肝脏、肾脏血流减少，使肝脏代谢及肾脏排泄功能下降，依赖于肝脏代谢的药物半衰期延长，同时肾小球的滤过率也会减少，造成麻醉药物储积，进而加重低体温，形成恶性循环，使麻醉复苏的恢复延迟，甚至可能导致误吸、呼吸道梗阻等严重并发症。

手术部位感染的风险也会因低体温而增加。低体温一方面会使切口局部血流及供氧不足，尽管机体在低体温情况下会降低代谢，减少氧需，但供氧能力的下降仍可能导致机体缺氧；另一方面，低体温会影响免疫功能，降低机体抵抗力，使手术部位感染发生率增高。这不仅会延长患者的术后恢复进程，增加住院时间和医疗费用，还可能导致患者的病情恶化，甚至危及生命。

鉴于术中低体温的高发性及其对患者造成的严重危害，对其进行深入研究具有重要的临床意义。通过对术中低体温的研究，可以更深入地了解其发生机制，从而为制定有效的预防和治疗措施提供理论依据。这有助于降低术中低体温的发生率，减少相关并发症的发生，提高手术质量和患者的预后效果。对于患者而言，有效的防治措施可以减轻其痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，提高生活质量。对于医疗行业来说，这不仅有助于提升医疗服务水平，还能促进医疗资源的合理利用，具有重要的社会价值和经济意义。

1.2研究目的与内容

本研究旨在全面、系统地解析术中低体温这一临床常见问题，从其发生的原因、产生的影响、防治的策略以及基础研究的层面展开深入探讨，为临床实践提供科学、有效的理论支持和实践指导。

在研究术中低体温的原因方面，将综合考虑手术室环境因素，如室温、湿度、通风情况等对患者体温的影响；深入分析患者自身因素，包括年龄、体重、基础疾病、身体状况等个体差异在低体温发生中的作用；仔细研究手术相关因素，如手术类型、手术时间、手术部位的暴露程度等如何影响热量的散失；全面探讨麻醉因素，如麻醉方式、麻醉药物的种类和剂量等对患者体温调节机制的干扰。通过多维度的分析，明确各种因素在术中低体温发生过程中的作用机制和相互关系，为制定针对性的预防措施提供依据。

关于术中低体温对患者生理功能和手术预后的影响，将深入研究其对生理指标和内稳态的干扰，包括代谢率、组织耗氧量、氧传导功能、酸碱平衡等方面的变化；探讨其对心血管系统的影响，如心肌应激性、心输出量、血管收缩、血液黏稠度、血氧饱和度等指标的改变，以及这些改变如何增加心肌不良事件的发生率；分析其对凝血功能的损害，包括血小板功能、凝血因子活性、纤维蛋白溶解、血小板计数等方面的异常，以及由此导致的术中失血量增加和心脑血管意外风险上升；研究其对麻醉复苏的影响，如肝脏和肾脏功能、药物代谢和排泄、麻醉苏醒时间等方面的变化，以及可能引发的误吸、呼吸道梗阻等并发症；探究其对手术部位感染的影响，包括切口局部血流和供氧、免疫功能、机体抵抗力等方面的改变，以及这些