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乳晕恶性肿瘤的护理措施

一、前言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而乳晕区作为乳腺解剖结构的特殊区域，其恶性肿瘤的发生因涉及乳腺主导管、皮肤附属器及神经末梢的密集分布，临床表现及治疗护理均具有独特性。乳晕恶性肿瘤（包括原发于乳晕区的乳腺癌及侵犯乳晕的其他乳腺恶性病变）常伴随乳头溢液、乳晕皮肤橘皮样改变或溃疡等典型症状，不仅影响患者的生理功能，更对其心理状态及生活质量造成显著冲击。在此背景下，科学、系统的护理措施对改善患者预后、降低并发症风险、提升生存质量至关重要。本文将围绕“乳晕恶性肿瘤的护理措施”展开详细阐述，通过多维度分析为临床实践提供参考。

二、疾病概述

乳晕恶性肿瘤是指起源于乳晕区乳腺导管上皮或皮肤附件的恶性病变，多为乳腺癌的特殊类型或局部进展期表现。流行病学数据显示，约10%-15%的乳腺癌患者初诊时存在乳晕区受累，其中Paget病（乳头乳晕湿疹样癌）是最具代表性的亚型，常以乳晕皮肤瘙痒、脱屑、糜烂为首发症状，易被误诊为皮炎。病理类型以浸润性导管癌为主，其次为导管原位癌，部分病例可合并黏液癌或髓样癌等特殊类型。临床表现方面，除乳晕区皮肤改变（如红斑、溃疡、结痂）外，常伴随乳头内陷、血性或浆液性溢液，部分患者可触及乳晕下质硬肿块，晚期可出现腋窝淋巴结肿大或远处转移。明确疾病特征是制定针对性护理方案的基础。

三、护理评估

在了解疾病基本特征后，系统的护理评估是制定针对性措施的前提。护理评估需从以下四方面展开：其一为健康史采集，重点关注患者的乳腺癌家族史、初潮/绝经年龄、生育哺乳史（如哺乳时间、哺乳期乳腺炎史）、既往乳腺疾病（如导管扩张症、良性肿瘤）及内分泌治疗史（如长期服用雌激素类药物）；其二为身体状况评估，包括局部体征（乳晕皮肤完整性、有无渗液/出血/异味，乳头位置及溢液性质，肿块大小/活动度/与周围组织粘连情况）和全身状况（营养状态、体重变化、有无发热或骨痛等转移症状）；其三为心理社会评估，需通过访谈或量表（如焦虑自评量表SAS）评估患者对疾病的认知程度（是否存在“乳晕病变=无法治愈”的错误认知）、情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧）及社会支持系统（家庭照护能力、经济压力）；其四为辅助检查结果分析，结合乳腺超声、钼靶、MRI及病理活检报告（明确肿瘤分期、分子分型），为后续护理提供客观依据。

四、护理诊断

基于上述评估结果，乳晕恶性肿瘤患者常见的护理诊断可归纳为以下几点：①疼痛：与肿瘤侵犯神经、手术创伤或放化疗副作用相关，表现为乳晕区灼痛或胀痛，VAS评分≥4分；②皮肤完整性受损：因肿瘤浸润或术后切口未愈，乳晕/胸壁皮肤存在溃疡、渗液或感染灶；③焦虑：与疾病预后不确定性、形象改变（如乳头缺失）及治疗费用压力有关，SAS评分＞50分；④知识缺乏：缺乏乳晕恶性肿瘤围治疗期护理、康复锻炼及随访的相关知识；⑤潜在并发症：如切口感染、淋巴水肿（术后患侧上肢肿胀）、深静脉血栓（长期制动）等。

五、护理目标

针对护理诊断，需制定可量化、可实现的护理目标：①疼痛管理目标：1周内VAS评分降至≤3分，患者能通过非药物或药物方法有效缓解疼痛；②皮肤护理目标：2周内溃疡面渗出减少，4周内表皮基本愈合，无感染加重；③心理支持目标：10天内SAS评分降至≤50分，患者能表达内心感受并配合治疗；④知识掌握目标：出院前掌握伤口清洁、功能锻炼及症状监测的方法，复述准确率≥80%；⑤并发症预防目标：住院期间无切口感染（体温≤37.5℃，白细胞计数正常）、淋巴水肿发生率＜5%、无深静脉血栓发生。

六、核心护理措施

围绕护理目标，核心护理措施需覆盖围治疗期全程，具体如下：

1.围手术期护理

术前重点在于皮肤准备与心理疏导：需指导患者用生理盐水清洁乳晕及周围皮肤，避免抓挠或使用刺激性护肤品；对拟行保乳手术或乳房切除的患者，通过图片、视频讲解手术方案，减轻“毁形”焦虑。术后护理需密切观察生命体征及切口情况：每2小时观察患侧上肢血运（皮肤温度、色泽、桡动脉搏动），避免术侧肢体受压；切口敷料若有渗血渗液需及时更换，渗液量＞50ml/24h时报告医生；引流管护理需保持负压状态，记录引流液颜色、性状及量（正常为淡红色，若出现浑浊或脓性液体提示感染）。

2.症状针对性管理

疼痛管理需遵循阶梯原则：轻度疼痛（VAS1-3分）采用分散注意力（听音乐、冥想）或冷敷（避开切口）；中重度疼痛（VAS≥4分）遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时联合弱阿片类药物（如曲马多），并观察药物副作用（如胃肠道反应）。皮肤护理方面，对未手术的溃疡面需用0.5%聚维酮碘消毒，覆盖水胶体敷料（如安普贴）促进肉芽生长；术后切口愈合不良者，可联合红外线照射（距离30cm，每次20分钟）加速血液循环。

3.心理护理与健康教育