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2025年临床助理医师实践技能考试练习题含答案回忆版

第一站：病史采集

简要病史

男性，35岁。反复上腹痛5年，再发3天急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊内容

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、生冷、油腻食物）、饮酒、劳累、精神紧张。

腹痛的具体情况

部位：具体指出上腹部疼痛的位置，如剑突下、左上腹、右上腹等，有无放射痛及放射部位。

性质：如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、烧灼样痛等。

程度：疼痛程度分级，是否影响日常生活及睡眠。

发作频率：此次发作前5年内腹痛发作的频率，此次3天内发作的频率。

缓解因素：如休息、进食、服用药物后疼痛是否缓解。

加重因素：进食、运动、情绪激动等是否加重疼痛。

伴随症状

是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质、量。

是否伴有反酸、嗳气、烧心。

是否伴有腹胀、腹泻或便秘。

是否伴有呕血、黑便。

是否伴有发热、寒战。

2.诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐、腹部超声等，检查结果如何。

治疗情况：是否用过药物治疗，药物名称、剂量、用法及疗效。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症等病史，有无手术、外伤史。

3.个人史：吸烟、饮酒情况。

4.家族史：家族中有无类似疾病患者。

第一站：病例分析

病历摘要

男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，以冬季明显，每年发作持续约3个月，未系统诊治。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量较多，伴发热、气短，体温最高达38.5℃，无咯血、胸痛。自服“感冒药”（具体不详）症状无缓解。发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病病史。无药物过敏史。

查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见斑片状阴影。

要求

根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

1.初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

右下肺炎

高血压病1级（中危）

2.诊断依据

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

老年男性，反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续约3个月，符合慢性支气管炎诊断标准。

桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，为肺气肿体征。

3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量较多，伴发热、气短，提示病情急性加重。

右下肺炎

发热，咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰。

血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。

胸部X线片示右下肺可见斑片状阴影。

高血压病1级（中危）

有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg。

规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。目前血压140/85mmHg。

3.鉴别诊断

支气管哮喘：多有反复发作性喘息，发作时双肺满布哮鸣音，缓解后可无症状，该患者无喘息发作史，故可鉴别。

支气管扩张：常有反复咯血，咳大量脓痰，胸部CT可见支气管扩张改变，该患者无咯血，胸部X线片未提示支气管扩张表现，可进一步行胸部CT鉴别。

肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，胸部X线片及痰结核菌检查有助于鉴别，该患者无典型结核中毒症状，可进一步检查排除。

4.进一步检查

痰涂片革兰染色、痰培养+药敏试验，明确病原菌及指导抗生素选用。

动脉