DB22_T 3414-2022 特发性高颅压诊疗规范.docxVIP

ICS11.020CCSC05

DB22

吉林省地方标准

DB22/T3414—2022

特发性高颅压诊疗规范

Diagnosisandtreatmentnormsofidiopathicintracranialhypertension

2022-11-23发布2022-12-08实施

吉林省市场监督管理厅发布

I

DB22/T3414—2022

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：吉林大学。

本文件主要起草人：陈加俊、孙亚娟、桑秋凌、付超。

DB22/T3414—2022

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特发性高颅压诊疗规范

1范围

本文件规定了特发性高颅压的病史采集、查体、辅助检查、诊断、鉴别诊断、诊断流程和治疗。本文件适用于特发性高颅压的诊断和治疗。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

特发性高颅压idiopathicintracranialhypertension,IIH

除外肿瘤、感染等继发性原因的不明原因的高颅压综合征，以头痛、视乳头水肿、搏动性耳鸣为主要的临床表现。

4病史采集

4.1临床表现

头痛、阵发性视物模糊、搏动性耳鸣，多与体位变化有关，弯腰或起身时出现或加重。

4.2既往史

应询问是否有以下既往史：

a)有无脑血管疾病、急性颅脑损伤、感染、寄生虫病、颅内肿瘤、高热惊厥；

b)一氧化碳中毒、中暑、水中毒,全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症,癫痫持续状态,营养、代谢性疾病,呼吸、心搏骤停等病史、内分泌性疾病如多囊卵巢、甲状腺功能异常等；

c)小儿患者有无先天性异常，如导水管先天性狭窄、闭锁等,小脑扁桃体下疝畸形,颅骨发育异常等以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等病史；

d)询问是否有头痛病史。

4.3特殊用药史

长期服用抗生素、维生素A、性激素类药物等。

4.4家族史

应包括父母、兄弟姐妹、子女头痛相关情况。

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4.5个人史

生活及饮食习惯改变、有无鼾症和体重快速增长。

5查体

5.1内科系统查体

5.1.1生命体征

血压、体温、脉搏、呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物。

5.1.2瞳孔检查

瞳孔大小、两侧是否等大同圆及对光反应情况。

5.2神经系统专科查体

5.2.1眼底

应包括眼底镜下表现和相干光断层扫描(OCT)检查。

5.2.2颅神经

应做十二对颅神经的全面检查。

5.2.3脑膜刺激征

5.2.3.1颈项强直

5.2.3.1.1检查方法

应在患者放松的情况下，检查者托起病人的枕部使头部前屈。

5.2.3.1.2禁忌症

后颅窝占位性病变者。处于休克、全身衰竭状态者。穿刺部位有化脓性感染者。5.2.3.2克尼格征

应让病人呈仰卧位，下肢的髋、膝关节屈曲成直角，给予伸直小腿，观察是否出现小腿伸直受限，大小腿之间的夹角是否小于135度。

5.2.3.3布鲁斯基津征

在患者处于仰卧位，被动屈颈时，是否出现双侧髋部位及膝部屈曲。

6辅助检查

6.1视野

应包括对照法和视野计检查，见附录A。

6.2影像学

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头部CT、头部CT血管造影(CTA)、头颅MRI平扫及增强、头部磁共振动脉成像(MRA)及静脉成像(MRV)、视神经鞘超声。

6.3腰椎穿刺术

6.3.1检查内容

进行颅内压测定、脑脊液细胞学、生物化学及病原学检查。

6.3.2注意事项

6.3.2.1如放脑脊液过多极易诱发脑疝形成,尤其是慢性枕骨大孔疝时,宜选用较细腰穿针,腰穿成功后,拔出针芯要缓慢。

6.3.2.2如脑脊液压力过高,见到脑脊液喷出时,应迅速拔出穿刺针。

6.3.2.3应提前准备好20%甘露醇、呋塞米和激素类药物，随时准备给予降颅压治疗。

7诊断

7.1症状和体征仅与颅内压增高有关。

7.2除脑室缩小或空蝶鞍外神经影像学检查正常。

7.3侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力增高，肥胖者大于2.45kPa(250mmH2O)，非肥胖者大于1.96kPa(200mmH2O)，脑脊液成分正常。