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疼痛的规范化治疗

01规范化疼痛治疗的概念02三阶梯止痛指导原则03吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品04无创给药是癌痛治疗的首选给药途径05麻醉药品常见副作用及处理06控制癌痛的标准和误区内容提要

规范化疼痛治疗的概念

就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。CSCO.NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。什么是规范化疼痛治疗

疼痛的概念疼痛是机体受到损伤时发生的一种令人不愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时,还是一种主观的心理经验。

判断患者疼痛的标准“患者说痛，就是痛”“患者说有多痛，就有多痛”患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向。

疼痛的机理?纤维疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。C纤维疼痛感受器疼痛中枢脊髓丘脑大脑原发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛局部组织损伤游离神经末梢皮肤、内脏、肌肉、骨、关节有害刺激释放至痛物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等

从病程上：急性痛、慢性痛从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、神经痛疼痛的分类

感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。1、炎症性疼痛：重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使用阿片类药物。2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中急性疼痛

正确评估疼痛。及时、按时镇痛。遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用阿片类药品。1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。01对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。02慢性疼痛：不提倡使用哌替啶

顽固性疼痛常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间盘突出痛。痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。少数癌痛。

疼痛的性质躯体痛（骨痛、软组织痛）割痛、锐利痛、酸痛。可定位一般为持续性。脏器痛(肝脏、肾脏、结肠等）钝痛、闷痛、胀痛、常为阵发性。神经痛烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、触感痛等。持续性疼痛阵发性加剧。

疼痛与痛苦疼痛(Pain)即生理性疼痛一般指受伤害后或神经病变后的感受性。痛苦（整体性痛苦Totalsuffering）也是俗称的难受、不舒服。它包括生理性疼痛、其它症状、心理问题、社会问题、灵性不安等。

02恶心、食欲差生理：功能减退03睡眠不好或失眠01力量和耐力降低疼痛对生存质量的影响（1）

心理：消遣、娱乐受限抑郁、个人苦恼过度考虑身体的疼痛焦虑、恐惧加重不能集中精神失去自控疼痛对生存质量的影响（2）

疼痛对生存质量的影响（3）社会：社会活动减少情感减低形象外貌改变增加家居和护理人员负担

癌症疼痛现状调查logo据世界卫生组织统计每年新发癌症患者每年癌症死亡人数每年癌症疼痛人数世界1000多万600多万500多万中国180多万140多万100多万

50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。30%的患者为难以忍受的重度疼痛;癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;DCBAE癌症及癌痛流行病学

70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨癌症及癌痛流行病学

发生在特殊人群：他们经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁……慢性持续性疼痛，如影随形，伴随整个病程；有严重的难以忍受的爆发痛；顽固性疼痛（神经元性，神经病理性）的发生率较高。0102癌症疼痛的特点

癌痛治疗的现况

2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。发生率高：疼痛治疗的现况

距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚远。芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比例都超过50%。控制率低：我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗。2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%。疼痛治疗的现况

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