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运动障碍疾病患者的护理查房

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演讲人

作为神经内科的责任护士，我在临床工作中接触最多的，就是各类运动障碍疾病患者。这类疾病以运动功能异常为核心表现，像帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等，患者常因震颤、肌强直、运动迟缓或不自主运动丧失生活自理能力，甚至陷入“身体被‘冻住’”的绝望。护理查房是我们团队提升照护质量的“必修课”——通过集体讨论病例，既能梳理患者当前的健康问题，又能集思广益制定个性化方案，更重要的是，能让我们站在患者视角，理解他们“不能动”背后的身心痛苦。今天，我们就以科室里一位典型的帕金森病患者为例，展开一场护理查房，希望能为同类患者的照护提供参考。

前言

病例介绍

今天查房的主角是68岁的张叔（为保护隐私，用化名）。记得他刚入院时，是女儿搀扶着进来的，步态小碎步往前冲，双手不自主地搓丸样震颤，说话声音轻得像“蚊子哼”。主诉：“右手抖了5年，走路越来越费劲3个月。”现病史：张叔5年前无诱因出现右手静止性震颤，拿筷子、系纽扣时加重，当地医院诊断“帕金森病”，予左旋多巴治疗后症状缓解。近3个月来，震颤从右手波及左手，下肢发沉像“绑了沙袋”，起床、转身都要扶着床头，走路时身体前倾，有几次差点撞上门框。女儿说他最近吃饭总掉勺子，夜里睡觉会“手舞足蹈”踢到老伴，脾气也变得急躁，总说“活着拖累人”。既往史：高血压病史8年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、脑血管病病史。辅助检查：头颅MRI未见明显梗死或占位；血生化、甲状腺功能无异常；UPDRS（统一帕金森病评分量表）运动评分28分（轻度至中度异常），Hoehn-Yahr分期2.5期（双侧症状，平衡稍受影响）；ADL（日常生活能力量表）评分45分（中度功能障碍）。

张叔的情况很典型——从单侧震颤起病，逐渐进展为双侧运动迟缓、肌强直，伴随非运动症状（睡眠障碍、情绪问题）。这让我想起科里另一位72岁的帕金森患者，也是类似的病程，但因家属护理得当，至今能独立用餐、散步。可见，科学的护理干预对延缓功能衰退、提升生活质量至关重要。

病例介绍

护理评估

了解张叔的基本情况后，我们需要系统地进行护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。评估分为三大块：

1.身体状况评估-运动功能：静息时双手震颤（频率约4-6Hz），右侧更明显；双上肢肌张力铅管样增高（被动屈肘时阻力均匀），双下肢齿轮样增高（阻力断续）；坐位站起需支撑3次才能完成，行走时启动困难（“冻结步态”），步幅＜30cm，无姿势反射（轻推肩部会向后踉跄）。-日常生活能力：进食需辅助（用防滑碗仍会洒出1/3），穿脱上衣需10分钟（扣纽扣困难），如厕后提裤需他人帮忙，夜间起夜3-4次（因尿急但动作慢，曾尿湿裤子）。-营养状况：身高170cm，体重58kg（BMI20.1），近3个月体重下降3kg；自述“吞咽发紧，吃干饭要配汤”，观察进食时咀嚼缓慢，偶有呛咳（喝稀粥时）。

护理评估

2.心理社会评估张叔入院后很少主动说话，问一句答一句，眼神总是往下看。女儿说他以前是社区象棋队队长，现在“连棋盘都摸不着”；老伴说他夜里会偷偷抹眼泪，嘴里念叨“没用了”。我们用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估得分为10分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）得分为12分（中度抑郁）。家庭支持方面，女儿是小学老师，白天上班，老伴65岁，有腰椎间盘突出，护理能力有限。

3.辅助检查补充动态血压监测无异常；心电图提示窦性心律；胸片未见肺炎征象（但张叔咳嗽无力，需警惕坠积性肺炎）；便常规显示潜血阴性，但大便干硬（3天1次）。

综合来看，张叔的核心问题是运动功能障碍导致的生活自理困难，叠加心理压力和潜在并发症风险，需要“运动-心理-并发症”三位一体的护理干预。

护理诊断

基于评估结果，我们团队讨论后明确了以下5个主要护理诊断：

1.有跌倒的危险：与运动迟缓、平衡障碍、冻结步态有关（证据：行走时前倾、步幅小，曾有撞门史）。

2.自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与肌强直、运动减少、震颤有关（证据：进食洒漏、穿衣耗时、如厕需辅助）。

3.营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、咀嚼缓慢、药物副作用（左旋多巴可能影响食欲）有关（证据：3个月体重下降3kg，BMI20.1）。

4.焦虑/抑郁：与疾病进展、生活质量下降、社会角色丧失有关（证据：GAD-710分，PHQ-912分，自述“拖累人”）。

5.潜在并发症（肺部感染、便秘、压疮）：与咳嗽无力、活动减少、长期坐位/卧位有关

护理诊断

（证据：咳嗽无力，3天1次干硬便，臀部皮肤轻微发红）。

这些诊断环环相扣——运动障碍导致自理困难，自理困难引发营养问题和心理压力，而活动减少又增加了并发症风险。接下来的护理措施需要针对每个诊断精准发力。

护理目标与措施