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鼻咽癌放疗期间的护理查房

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演讲人

作为肿瘤内科的责任护士，我参与过许多头颈部肿瘤患者的护理工作，但鼻咽癌患者的放疗护理始终让我印象深刻。鼻咽癌是我国南方地区高发的头颈部恶性肿瘤，由于解剖位置深在（位于鼻腔与口咽之间）、早期症状隐匿（常表现为回吸性血涕、耳闷堵感等），多数患者确诊时已处于中晚期。放疗是鼻咽癌的核心治疗手段——其对放射线敏感，且病灶邻近脑干、脊髓等重要器官，手术风险高，因此约90%的患者需接受根治性或辅助性放疗。

放疗虽能精准杀灭肿瘤细胞，却也会“误伤”周围正常组织：唾液腺受损导致口干、口腔黏膜溃烂；颈部皮肤出现放射性皮炎；咽鼓管功能障碍引发耳闷、听力下降……这些反应不仅影响患者进食、说话等日常功能，更可能因疼痛、焦虑降低治疗依从性。而护理查房，正是我们动态掌握患者病情变化、调整护理方案的“关键钥匙”。

前言

前言

今天查房的对象是38岁的鼻咽癌患者张先生，他是家中的顶梁柱，上有年迈父母，下有刚上小学的女儿。入院时他攥着病理报告反复问：“护士，这放疗得做多久？我嗓子现在就疼，后面会不会更难受？”那种对未知的恐惧，让我更深刻意识到：护理不仅要处理身体的不适，更要安抚患者的心神。接下来，我将以此次查房为线索，详细梳理鼻咽癌放疗期间的护理要点。

病例介绍

张先生，男，38岁，因“反复回吸性血涕3个月，左耳闷堵1个月”就诊。电子鼻咽镜检查见右侧鼻咽顶后壁菜花样新生物，活检病理提示“非角化型鳞状细胞癌”；颈部淋巴结B超示右侧Ⅱ区淋巴结肿大（2.5cm×1.8cm），细针穿刺找到转移癌细胞；鼻咽+颈部增强MRI提示肿瘤未侵犯颅底，临床分期为T2N1M0（Ⅱ期）。

入院后完善血常规、肝肾功能、心电图等检查无放疗禁忌，于入院第3天开始根治性调强放疗（IMRT），总剂量70Gy/35次（原发灶），颈部淋巴结转移灶66Gy/33次，计划6.5周完成。目前为放疗第12次（累计剂量24Gy），患者主诉“口干明显，进食时咽后壁刺痛，夜间因口渴需起夜3-4次”，近1周体重下降1.5kg（入院时65kg）。

护理评估

查房时，我带着治疗车来到张先生床旁，先微笑着问：“今天感觉怎么样？比昨天更疼了吗？”他皱着眉说：“喝水都像吞沙子，昨天试着喝了点粥，咽下去那一下疼得直冒冷汗。”通过系统评估，我们梳理出以下关键信息：

1.身体评估-局部反应：①口腔及咽黏膜：软腭、咽后壁可见散在充血斑，右侧扁桃体窝处有1处0.5cm×0.5cm的表浅溃疡，表面覆少量白膜，触之易出血；②唾液腺功能：双侧腮腺区无红肿，但按压无明显唾液分泌（正常人口腔唾液量约1.5L/日，放疗后张先生自测每小时仅能吞咽2-3口黏稠唾液）；③颈部皮肤：照射野内（下颌至锁骨上）皮肤呈淡红色（放射性皮炎Ⅰ级），无脱屑，皮温稍高；④听力：左耳纯音测听提示传导性听力下降（气导45dB，骨导正常），考虑与放疗导致的咽鼓管黏膜肿胀、中耳

护理评估

积液有关。

全身状况：体温36.8℃，心率88次/分（稍快，与进食少、轻度脱水有关）；体重63.5kg（近2周下降2.5kg）；营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（存在营养风险）；睡眠质量：夜间因口干、咽痛醒3-4次，自述“睡不踏实，总感觉喉咙火烧火燎”。

2.心理社会评估张先生是个体经营者，平时忙于生意，此次生病后店铺由妻子打理。他反复说：“我这病得治，但看着家里因为我乱成一团，心里特别着急。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括“放疗反应会不会越来越重”“能不能坚持完成治疗”“治疗后还能不能正常工作”。

护理评估

3.治疗相关评估放疗定位准确（每日CT验证误差＜2mm），已完成12次照射；同步口服替吉奥化疗（第1-14天，休息7天），无明显消化道反应（无恶心、呕吐）；止痛用药：仅疼痛时含服康复新液（未规律使用止痛药）；口腔清洁：每日用清水漱口3次（次数不足）。

4.焦虑：与担心治疗效果、家庭负担有关（依据：SAS评分52分，自述“着急家里生意”）。

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5.皮肤完整性受损（潜在）：与放疗导致的皮肤反应有关（依据：照射野皮肤Ⅰ级放射性皮炎）。

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2.体液不足（潜在）：与唾液分泌减少、经口摄入不足有关（依据：口干明显，夜间需多次饮水，近1周体重下降1.5kg）。

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3.营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、消化吸收功能减弱有关（依据：NRS-2002评分3分，体重持续下降）。

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基于上述评估，我们团队讨论后确定以下护理诊断（按优先级排序）：

01

1.急性疼痛（口腔及咽黏膜）：与放疗导致的黏膜充血、溃疡有关（依据：患者主诉“进食时咽后壁刺痛”，查体见咽后壁溃疡）。

02

护理诊断

护理目标与措施

针对护理诊断，我们制定了“症状控制-营养支持-心理疏导-皮肤保护”的综合护理