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外科内部培训课件

第一章外科基础与手术准备

外科医生的职责与素养技术与科学的结合精通解剖学知识，熟悉器官组织结构掌握手术技术与操作规范了解最新医学研究成果与技术进展善于分析病情，制定个体化手术方案对患者的同情与责任感尊重患者知情权，详细解释手术风险关注患者身心健康，减轻手术恐惧承担手术结果责任，积极应对并发症不断反思与学习，提高医疗质量

手术患者的评估流程病史采集主诉症状与病程发展既往疾病史与手术史过敏史与用药情况家族遗传病史体格检查与辅助检查针对性体格检查实验室检查评估影像学与功能学检查术前准备与知情同意评估手术风险，ASA分级详细告知手术方案与风险签署知情同意书

无菌技术与手术室规范手术器械消毒与灭菌方法高压蒸汽灭菌：121℃，20分钟或134℃，4分钟环氧乙烷灭菌：适用于热敏器械等离子体灭菌：快速、无毒，适用于精密器械灭菌效果监测：化学指示剂与生物指示剂结合手术人员的防护与准备外科洗手：七步洗手法，持续3-5分钟穿戴无菌手术衣与手套技术口罩、帽子、护目镜正确佩戴无接触技术在手术中的应用手术室环境控制要点层流通风系统与空气过滤正压环境维持，每小时换气次数≥15次温度控制在20-24℃，湿度40-60%人员活动区域限制与流动路线规划

手术切口的选择原则切口类型纵行切口：暴露范围大，便于延长横行切口：美观，愈合好，但暴露受限斜行切口：结合前两者优点，适用腹部手术Pfannenstiel切口：腹部下端弧形切口，美观依据手术部位和目标器官选择胸腔手术：肋间切口或胸骨正中切口腹部手术：根据目标器官位置选择最短路径四肢手术：遵循肢体走向，避开关节遵循皮肤纹理，避免神经血管损伤切口平行于皮肤张力线，减少瘢痕了解解剖层次，识别并保护重要结构避开表浅神经、血管走行路径

手术切口示意图上图展示了常见的手术切口类型及其在人体上的位置。选择合适的切口是手术成功的第一步，它应当遵循最小切口，最大暴露的原则，同时考虑美观与功能。上腹部正中切口：适用于胃、十二指肠、胰腺手术McBurney切口：阑尾切除术的经典入路腹股沟斜切口：适用于腹股沟疝修补术

第二章常用外科器械详解

手术钳类器械Kelly止血钳不锈钢材质，长度约15-20cm钳尖带细棘齿，适合血管夹闭常用于结扎小血管与组织分离Kocher钳钳尖带粗大横齿，防止组织滑脱适用于甲状腺、腹部手术不可用于夹持脆弱组织Allis钳钳尖有多排齿，抓握力强适合夹持筋膜、胃肠壁等避免直接夹持皮肤和脆弱组织

各类手术钳高清实物图止血与组织钳Mosquito钳：最小型止血钳，用于微血管Pean钳：中型止血钳，适用于大多数手术Babcock钳：无创钳，用于夹持肠管等脆弱组织Towel钳：用于固定手术巾单，不可用于组织抓取与解剖钳解剖钳：无齿，用于精细组织操作外科钳：有齿，提供更强抓握力DeBakey钳：带细齿，专用于血管手术Adson钳：细尖，适用于精细组织分离

缝合器械与材料缝合针分类圆针：无切割边缘，用于血管、肠管等切割针：三角形截面，用于皮肤等坚韧组织反向切割针：切割面向外，减少组织撕裂空肠针、肝脏针等特殊用途针缝线材料可吸收性：PGA、PGLA、PDO等聚合物材料非吸收性：丝线、聚丙烯、尼龙等单丝线：组织反应小，通过性好多丝线：操作性好，结扎牢固针持器使用技巧正确握持：拇指与无名指穿入环内针尖朝向自己，距针尾1/3处夹持90°角进针，腕部旋转带动缝针避免反复抓握针体造成针体弯曲

手术剪刀与牵开器手术剪刀Mayo剪刀粗壮设计，刀刃较短，适合切割筋膜、韧带等坚韧组织，分直型和弯型两种。Metzenbaum剪刀细长设计，适合精细组织分离与深部操作，锋利度高，减少组织损伤。Iris剪刀最小型外科剪刀，用于精细组织切割与分离，常用于眼科、血管外科等。牵开器Langenbeck牵开器单叉式设计，适合浅表组织牵开，操作简便，是基础手术器械。Deaver牵开器宽扁设计，适合腹部深部组织牵开，保护肝脏等大型脏器。自动牵开器

手术器械的正确握持与操作针持器握法示范拇指与无名指穿入环内，食指伸向前端保持手腕放松，利用腕部旋转力量避免用力过猛导致针持器损坏钳子与剪刀的使用技巧钳子：拇指与无名指穿环，食指延伸提供稳定剪刀：利用刀刃中部切割，避免尖端强行剪切精确控制力度，避免组织过度挤压避免器械损伤组织的操作规范器械传递：使用手对手直接传递法动作轻柔，避免粗暴操作器械使用后立即放回器械台，保持手术区整洁正确的器械握持方式能够提高手术精准度，减少手部疲劳，是外科技能培训的基础。

第三章临床急救与手术操作关键技术

气道管理与气管插管气道开放的基本原则三步法：抬颌、推下颌、头后仰使用口咽或鼻咽通气道清除口腔分泌物与异物口腔气管插管技术步骤充分预给氧3-5分钟喉镜左手持握，显露声门右手持导管，经声门插入观察胸廓起伏与听诊确认位置鼻腔气管插管适应