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会厌肿瘤的护理措施

一、前言

会厌是位于喉入口处的叶片状软骨，兼具“呼吸守护门”与“吞咽开关”的关键功能——呼吸时抬起开放气道，吞咽时下压覆盖喉入口，防止食物误入气道。当会厌发生肿瘤时，这一平衡被打破，不仅会引发吞咽困难、呼吸困难等症状，还可能因肿瘤阻塞气道导致窒息，严重威胁患者生命安全。因此，会厌肿瘤的护理需围绕“维持气道通畅、改善吞咽功能、缓解负面情绪、预防并发症”四大核心展开，以提升治疗效果、改善生活质量。本文将从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价及总结注意事项等方面，系统阐述会厌肿瘤的护理要点。

二、疾病概述

会厌肿瘤是发生于会厌黏膜或软骨的肿瘤性病变，分为良性（如会厌囊肿、乳头状瘤）与恶性（如会厌鳞状细胞癌、腺癌）两类，其中恶性肿瘤占比约80%~90%。其病因与长期吸烟、酗酒、人乳头瘤病毒（HPV）感染、胃食管反流病（GERD）导致的慢性炎症刺激密切相关。

临床表现：早期常无特异性症状，仅表现为轻微咽喉异物感；随肿瘤增大，可出现进行性吞咽困难（肿瘤压迫会厌或食管入口）、呼吸困难（肿瘤阻塞喉入口）、声音嘶哑（侵犯声带或喉返神经）、咽喉疼痛（肿瘤侵犯深部组织或神经），部分患者因肿瘤破溃出现痰中带血。

治疗方式：良性肿瘤多采用支撑喉镜下肿瘤切除术；恶性肿瘤以手术（会厌切除术、全喉切除术）为主，结合放疗、化疗或靶向治疗。无论何种治疗，护理均需配合治疗进程，针对疾病特征提供个性化照护。

三、护理评估

为制定精准护理计划，需全面收集患者主观感受与客观检查信息，开展系统评估：

（一）主观评估

1.症状评估：询问患者咽喉异物感、吞咽困难、呼吸困难的程度（如吞咽困难是否影响进食，呼吸困难是否活动后加重）、疼痛性质（刺痛/钝痛）及发作频率，有无痰中带血、声音嘶哑等。

2.既往史与生活史：了解吸烟（年限、每日支数）、饮酒（频率、酒量）史，有无胃食管反流、HPV感染史，以及既往治疗情况（如放疗、化疗）。

3.心理与认知评估：评估患者对疾病的认知（如是否了解会厌功能、肿瘤预后），有无焦虑（担心窒息、手术风险）、恐惧（害怕死亡、丧失语言功能）等情绪，及其对睡眠、饮食的影响。

（二）客观评估

1.身体检查：通过间接喉镜或电子喉镜观察肿瘤位置、大小、形态（是否菜花样、破溃），评估喉入口狭窄程度；观察呼吸状态（有无三凹征、呼吸频率）、血氧饱和度（是否＜95%），判断气道梗阻情况。

2.实验室与影像学检查：查看血常规（贫血、感染）、肝肾功能（身体耐受度）、肿瘤标志物（如SCC）；结合喉部CT/MRI，了解肿瘤侵犯范围（是否累及喉软骨、周围组织）。

3.功能评估：用洼田饮水试验评估吞咽功能（30ml温水，观察呛咳）；用SAS/SDS量表评估心理状态。

四、护理诊断

基于评估结果，提炼常见护理诊断：

1.有窒息的危险：与肿瘤阻塞喉入口、术后黏膜水肿有关。

2.吞咽障碍：与肿瘤压迫、手术损伤吞咽肌群、放疗黏膜纤维化有关。

3.急性/慢性疼痛：与肿瘤侵犯神经、手术切口刺激、放疗黏膜损伤有关。

4.焦虑/恐惧：与担心预后、治疗痛苦、丧失生活能力有关。

5.知识缺乏：缺乏疾病知识、治疗配合要点、康复技巧及自我监测方法。

6.潜在并发症：出血（肿瘤破溃、切口止血不彻底）、感染（肿瘤破溃、切口污染）、肺部感染（误吸、咳嗽无力）。

五、护理目标

针对诊断设定可衡量的目标：

1.住院期间无窒息，呼吸频率12~20次/分，血氧饱和度≥95%。

2.吞咽功能改善，洼田饮水试验提1~2级，进食无呛咳。

3.疼痛评分≤3分，睡眠不受影响。

4.SAS评分＜50分，情绪稳定，配合治疗。

5.出院前能复述核心知识，正确完成康复训练。

6.无严重并发症，或并发症及时处理。

六、核心护理措施

（一）气道管理：防窒息，保通畅

1.病情观察：每1~2小时监测呼吸、血氧，观察有无三凹征、口唇发绀；血氧＜90%或呼吸＞24次/分，立即通知医生。

2.保持气道通畅：

雾化吸入：布地奈德2mg/次，2~3次/日，减轻黏膜水肿；指导“口吸鼻呼+屏气10秒”，促进药物沉积。

有效吸痰：痰鸣音或血氧下降时，用12~14Fr吸痰管，无菌操作，每次≤15秒，吸痰前后高流量吸氧（5~6L/分）。

应急准备：床旁备气管切开包、喉镜，窒息时立即配合环甲膜穿刺。

3.避免诱因：指导避免剧烈咳嗽、打喷嚏（舌尖顶腭缓解），忌辛辣食物，防止黏膜充血。

（二）吞咽护理：改善功能，防误吸

1.分级护理：洼田饮水试验Ⅰ级（正常）：忌干硬；Ⅱ~Ⅲ级（轻/中度）：半流质（粥、软面），慢食；Ⅳ~Ⅴ级（重度