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结肠肿瘤的护理措施

一、前言

结肠肿瘤是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁着人类健康。随着手术、化疗、放疗等综合治疗手段的进步，患者生存率显著提高，但科学、全面的护理干预在缓解治疗副作用、改善预后及提高生活质量方面，依然发挥着不可替代的作用。本文围绕“结肠肿瘤的护理措施”展开，从疾病本质、护理评估、问题识别到干预实施等方面系统阐述，旨在为临床护理工作提供专业性指导，助力患者获得更优质的护理服务。

二、疾病概述

为更好地开展护理工作，首先需对结肠肿瘤的疾病本质有清晰认识。结肠肿瘤是指发生于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，主要病理类型包括腺癌（占比最高）、黏液腺癌、未分化癌等。其发病与多种因素密切相关：遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病）、饮食因素（长期高动物脂肪、低膳食纤维摄入）、慢性肠道炎症（如溃疡性结肠炎）及腺瘤性息肉等癌前病变，均会增加发病风险。

从临床表现看，结肠肿瘤症状具有隐匿性与渐进性：早期多无明显症状，或仅表现为轻微排便习惯改变（如偶尔腹泻、便秘）；进展期可出现典型症状——排便异常（腹泻与便秘交替、粪便带血或黏液）、下腹部持续性隐痛或阵发性绞痛、腹部质硬肿块，以及贫血、消瘦、乏力等全身消耗症状。了解这些特点，有助于护理人员及时识别病情变化，为早期干预提供依据。

三、护理评估

护理干预的前提是全面、准确的护理评估，只有充分了解患者的生理、心理及社会状况，才能制定针对性措施。结肠肿瘤患者的护理评估主要包括四方面：

（一）健康史评估

重点询问家族史（直系亲属是否有结肠肿瘤或其他恶性肿瘤）、既往病史（如溃疡性结肠炎、腺瘤性息肉）、饮食生活习惯（是否长期高脂低纤维饮食、吸烟饮酒），以及症状出现时间与演变（如排便改变、便血何时开始，是否加重）。

（二）身体状况评估

围绕症状、体征及营养状况展开：症状评估包括排便频率、粪便性状（是否带血/黏液）、腹痛程度（数字疼痛评分）、体重变化（近1个月下降幅度）；体征评估需检查腹部有无肿块、压痛，浅表淋巴结（如锁骨上）是否肿大；营养状况通过实验室检查（血清白蛋白、血红蛋白）及主观整体评估（食欲、进食量、肌肉量）判断是否存在营养不良。

（三）心理社会评估

评估患者情绪状态（是否焦虑/抑郁，可通过SAS、SDS量表测评）、对疾病的认知程度（是否了解治疗方法与预后）、家庭支持系统（家属陪伴与经济承受能力）及社会支持（朋友、同事的关心）。

（四）辅助检查评估

关注肠镜及病理活检结果（明确肿瘤部位、大小、病理类型）、影像学检查（腹部CT/MRI判断是否转移）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9辅助判断进展与疗效），以及血常规、肝肾功能（评估治疗耐受能力）。

四、护理诊断

基于上述评估，结合患者临床表现与需求，可提出以下主要护理诊断：

1.焦虑/抑郁：与对肿瘤预后的担忧、治疗（手术/化疗）带来的不适及社会角色改变有关，表现为情绪低落、失眠、对治疗失去信心。

2.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、进食减少（腹痛/恶心导致食欲下降）、肠道吸收障碍有关，实验室检查显示白蛋白、血红蛋白降低，患者体重下降、乏力。

3.潜在并发症：术后出血、吻合口瘘、肠梗阻、化疗药物毒性反应（骨髓抑制、恶心呕吐）等，与手术创伤、吻合口愈合不良或化疗药物副作用有关。

4.知识缺乏：缺乏结肠肿瘤治疗（手术/化疗）及自我护理（术后饮食、活动、自我监测）知识，表现为对术前肠道准备重要性不了解，或不知如何应对化疗副作用。

5.疼痛：与肿瘤浸润周围神经、手术创伤或化疗药物刺激有关，表现为持续性腹痛或阵发性加剧，影响睡眠与日常活动。

五、护理目标

针对护理诊断，制定具体、可衡量的目标以指导护理实施：

1.患者焦虑/抑郁情绪缓解，SAS、SDS评分较入院时下降≥20%，能主动沟通并配合治疗。

2.营养状况改善，体重维持稳定或每月增加≥0.5kg，白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥110g/L（女性）/120g/L（男性）。

3.未发生严重并发症，或并发症被及时发现并处理。

4.掌握治疗与自我护理知识，答对率≥80%（如术后饮食过渡、化疗副作用应对）。

5.疼痛程度减轻，数字疼痛评分≤3分，不影响睡眠与活动。

六、核心护理措施

围绕护理目标，需采取多维度干预，涵盖术前、术后、化疗放疗及并发症护理等环节：

（一）术前护理

术前护理的核心是为手术创造条件，缓解焦虑，预防术后并发症。

1.心理护理：用通俗语言讲解手术目的、方法（如腹腔镜与开腹手术区别）及预后，介绍成功案例增强信心；鼓励家属陪伴，指导患者进行放松训练（深呼吸、渐进性肌肉放松），焦虑严重者遵医嘱给予抗焦虑药（地西泮）。

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