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护理岗位职责及工作标准手册

一、总则

1.1手册目的

本手册旨在明确护理人员的核心职责与工作标准，为日常护理实践提供清晰指引，确保护理服务的专业性、规范性与连续性，最终保障患者安全，提升整体护理质量。

1.2适用范围

本手册适用于各级各类医疗机构从事临床护理工作的注册护士及其他护理人员。

1.3基本原则

护理工作应遵循“以患者为中心”的服务理念，恪守职业道德，尊重患者权利，坚持实事求是、严谨细致的工作作风，持续改进护理实践。

二、护理岗位职责

2.1患者照护与评估

1.入院接待与评估：负责新入院患者的初步接待，进行全面的入院评估，包括生理、心理、社会文化及家庭状况等，建立个性化护理档案。

2.执行护理计划：根据患者病情及医生医嘱，制定并实施相应的护理计划，确保各项护理措施准确、及时落实。

3.基础护理实施：提供优质的基础护理服务，如晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、协助进食与排泄等，维持患者舒适与功能体位。

4.生活照护支持：对于生活不能自理的患者，给予必要的生活协助，尊重患者隐私与尊严，鼓励患者参与自我照护。

2.2治疗性操作执行

1.医嘱执行：准确、及时、安全地执行各项医嘱，包括给药（口服、注射、静脉输液等）、采集检验标本、实施各种治疗性操作。

2.操作前核查：严格执行查对制度，在执行各项有创操作或给药前，认真核对患者信息、操作名称、药物信息等，确保无误。

3.操作规范性：熟练掌握各项护理操作技能，严格遵守操作规程与无菌技术原则，减少并发症发生风险。

2.3病情观察与记录

1.病情监测：密切监测患者生命体征及病情变化，包括但不限于意识、面色、瞳孔、皮肤、引流液、排泄物等，及时发现异常情况并报告医生。

2.护理记录：按照《病历书写基本规范》要求，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情变化、护理措施、治疗效果及各项重要数据。

3.信息沟通：确保护理记录的可追溯性，为医疗团队提供有效信息支持，促进信息共享。

2.4健康教育与沟通

1.健康指导：根据患者病情、治疗方案及个体需求，提供有针对性的健康教育，包括疾病知识、用药指导、饮食与活动建议、康复训练及出院后注意事项等。

2.沟通协调：与患者及其家属保持有效沟通，耐心解答疑问，建立良好护患关系。同时，积极与医疗团队其他成员沟通协作，确保诊疗计划顺利实施。

3.心理支持：关注患者心理状态，给予必要的心理疏导与情感支持，帮助患者及家属应对疾病带来的压力。

2.5感染控制与安全管理

1.感染预防：严格执行医院感染控制各项规章制度，正确使用个人防护用品，规范进行手卫生，预防和控制院内感染的发生与传播。

2.环境维护：保持病室及诊疗区域环境清洁、整齐、安全，定期进行环境消毒。

3.安全防范：识别并防范患者潜在的安全风险，如跌倒、坠床、压疮、误吸等，采取有效预防措施，保障患者在院期间的安全。

4.应急处理：熟悉各类突发事件的应急预案，如心跳骤停、火灾、意外伤害等，能在紧急情况下迅速采取初步急救措施并配合抢救。

2.6团队协作与专业发展

1.团队配合：积极参与科室团队协作，服从工作安排，与其他护理人员、医生、医技人员等保持良好合作关系，共同为患者提供整体化护理服务。

2.质量改进：主动参与科室及医院的护理质量控制与持续改进活动，识别护理工作中存在的问题并提出改进建议。

3.专业学习：保持学习热情，积极参加继续教育与专业培训，不断更新知识结构，提升专业技能与综合素质。

三、护理工作标准

3.1患者入院接待与评估标准

*及时性：患者入院后应在规定时间内完成初步评估与接待，主动热情，消除患者陌生感。

*全面性：评估内容应涵盖生理、心理、社会、文化、既往史、过敏史、目前主诉及需求等方面，确保信息收集完整。

*准确性：评估方法科学，数据记录准确，对评估发现的异常情况及时报告。

*个体化：尊重患者个体差异，评估过程体现人文关怀。

3.2治疗性操作执行标准

*查对无误：严格执行“三查七对”制度，确保患者、药品、剂量、途径、时间准确无误。

*无菌操作：各类侵入性操作严格遵守无菌技术操作规程，操作前洗手或手消毒，戴口罩、帽子，必要时戴手套。

*技术熟练：操作动作轻柔、准确、规范，尽量减轻患者不适。

*观察反应：操作过程中及操作后密切观察患者反应，出现异常立即停止操作并采取相应措施。

*记录完整：操作后及时、准确记录操作名称、时间、剂量、患者反应等信息。

3.3病情观察与记录标准

*定时巡视：根据患者病情等级执行相应的巡视制度，危重患者随时观察，一般患者定时巡视。

*重点突出：观察内容