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气管插管与困难气道

建立通畅稳定的气道以便通气。1气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种IＣＵ、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。3而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。2因此每位临床医师都应当掌握这项技术。4目的和意义

呼吸道的解剖

识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。

No.1鼻腔No.2鼻腔由鼻骨、鼻软骨、鼻中隔、硬腭和软腭构成鼻腔粘膜内血管丰富，经鼻插管时的暴力操作易致出血，通常在插管前使用粘膜血管收缩药防止损伤出血

口腔0102030405口腔周围被牙齿环绕，下部是舌头。舌体肥大会导致严重的插管困难获得良好的张口度十分重要，常用的有剪刀手法.剪刀手法用以获得良好的张口度

咽部01咽部上接鼻与口腔，下连气管与食管,是一个肌性管道包括三个部分：鼻咽、口咽、喉咽02

气管气管是一个纤维性的管道，直径为2cm,上缘相当于颈6平面，下缘相当于胸4平面气管在胸4平面分为左右主支气管，分叉处称隆突。右主支气管管径粗，短而直，气管导管插入过深时易进到右侧气管，并堵塞右上叶支气管开口

三轴线重叠有利于暴露声门呼吸道的三条轴线1经口腔轴线2经咽腔轴线3经后部轴线

气管解剖

第二节气管内插管

气管插管涉及的内容

气管插管的适应范围

适应症手术和麻醉适应症外科手术需应用神经肌肉阻滞药时，如腹部手术气道部位的手术，如鼻咽部手术特殊手术体位，如侧卧位、俯卧位等??预测有困难气道者有误吸胃内容物、血等风险者，如上消化道梗阻或脓毒症??外科手术本身会损害气体交换者长时间手术其它通气手段无效时气管插管同样也以用于一些严重的疾病状态无保护性气道反射的病理状态，如昏迷需预防高碳酸血症者

其它临床应用：呼吸治疗大咳血急救单肺功能测定单肺冲洗

颈椎活动受限潜在的困难气道张口困难者，如牙关紧闭症、颞下颌关节功能紊乱存在上下颌骨活动，需外科手术固定者气管插管没有任何绝对禁忌症!相对禁忌症

气管插管的优点03防止胃内容物、血液、分泌物返流气管减少气道死腔，保证气道通畅0102便于术中给氧

气管内导管的引导器（管芯或弹性探条）各种气管内导管可靠的吸引装置训练有素的助手喉镜和多种镜片（充足的电源）口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳010203040506气管插管的装置与设备

气管插管前备用物品图示

FFL应用光导纤维传递图像引导镜头由喉头进入气管010203对于困难气道，其成功率高，并可降低插管损伤及术后上呼吸道水肿的发生率经验丰富者可将其用于清醒气管插管，这是处理“无法通气、无法插管”的极度困难气道最安全的无创性方案柔性光导纤维喉镜(FFL)

柔性光导纤维喉镜(FFL)

气管导管(ETT)气管导管的种类：经口气管导管、经鼻气管导管、有套囊型、无套囊型、普通型和增强型气管导管气管导管曾经是由橡胶制成，现在大多数都为聚氯乙烯材料制成.Dr.Robertshaw发明了双腔支气管导管，适用于开胸手术的单侧肺通气.双腔支气管导管

插管前评估所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：1、口腔：牙齿、张口度2、下颌骨长度3、下颌骨舌骨间距4、下颚前伸的能力5、甲颏间距6、胸颏间距7、颅颈运动－寰椎关节的伸展8、mallampati分级、CormackM分级9、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。10、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。

张口度最大张口时上下切牙间的距离01正常值≥3.5cm（二指);＜3cm,有插管困难可能01

下颌骨长度下颌骨长度小于9cm，易有插管困难下颌体（下颌角至颏凸）的长度

下颌骨舌骨间距STEP3STEP2STEP1女性：26.4±15.4mm；男性：33.8±21.4mm（BritishJournalAnaesthesia,1993:71:335-339）插管困难易发生在长下颌骨舌骨间距者

下颚前伸的能力下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。01如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。02如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。03

甲颏距离头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。≥6.5cm,插管无困难；6-6.5cm,尚可在喉镜下插管，6cm(三指),无法用喉镜插管020301

头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至胸骨上缘切迹间的距离010102小于12.5cm，插管有困难02胸颏间距

让病人头部向前向下使颈部弯曲