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硬膜外良性肿瘤的护理措施

一、前言

硬膜外良性肿瘤是神经外科常见的脊髓肿瘤类型之一，多起源于硬膜外间隙的神经鞘、脊膜或周围软组织，以神经鞘瘤、脊膜瘤等最为多见。尽管其生物学行为呈良性，但随着肿瘤体积增大，可逐步压迫脊髓及神经根，导致疼痛、肢体麻木、肌力下降甚至截瘫等症状，严重影响患者生活质量。手术切除是其主要治疗手段，但围手术期护理质量直接关系到患者神经功能恢复效果及并发症发生率。因此，系统、规范的护理措施是保障治疗成功、促进患者康复的关键环节。本文围绕“硬膜外良性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供参考依据。

二、疾病概述

硬膜外良性肿瘤指发生于硬脊膜外腔的非浸润性、生长缓慢的肿瘤，其病理类型以神经鞘瘤（占40%-50%）、脊膜瘤（占25%-30%）为主，其次为脂肪瘤、血管瘤等。肿瘤多呈膨胀性生长，早期因脊髓代偿空间较大，症状可不典型；随着肿瘤增大，可压迫脊髓及神经根，引发进行性加重的根性疼痛（如刀割样、电击样痛）、感觉异常（麻木、蚁行感）、肌力减退（从远端向近端发展），严重者可出现大小便功能障碍。临床治疗以手术全切为首选，通过后路椎板切除或椎板成形术暴露肿瘤，在保护脊髓及神经的前提下完整切除病灶，多数患者术后神经功能可逐步恢复。

三、护理评估

护理评估需贯穿围手术期全程，通过系统收集资料为后续护理决策提供依据。术前评估重点包括：①健康史：了解患者肿瘤病程（如疼痛持续时间、加重诱因）、既往史（有无高血压、糖尿病等基础病）及手术史；②身体状况：评估疼痛程度（采用数字评分法NRS，0-10分量化）、感觉平面（通过棉签轻触法确定痛温觉减退范围）、肌力分级（采用MRC分级，0-5级评估肢体活动能力）及括约肌功能（询问排尿排便是否费力、有无失禁）；③心理状态：观察患者是否存在焦虑（如失眠、食欲下降）或恐惧（对手术效果的担忧）。术后评估则需动态监测：①生命体征：重点关注呼吸频率（警惕高颈段肿瘤术后膈肌麻痹）、心率（脊髓损伤可能引发心动过缓）及血压（避免低血压导致脊髓缺血）；②神经功能：术后24-48小时每2小时评估一次感觉、运动及括约肌功能，与术前基线对比，及时发现脊髓水肿或血肿等并发症；③切口情况：观察敷料渗血渗液量、局部有无红肿热痛（提示感染风险）；④并发症迹象：如体温升高（感染）、下肢深静脉血栓（单侧下肢肿胀、皮温升高）等。

四、护理诊断

基于护理评估结果，硬膜外良性肿瘤患者常见护理诊断包括：①急性疼痛：与肿瘤压迫神经根及手术创伤有关；②有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、感觉减退导致局部受压有关；③潜在并发症：脊髓水肿、颅内感染、下肢深静脉血栓；④焦虑：与疾病预后及手术风险相关；⑤知识缺乏：缺乏围手术期康复及自我护理知识。

五、护理目标

针对护理诊断，制定具体、可量化的护理目标：①患者疼痛评分控制在≤3分（NRS），能耐受日常活动；②住院期间皮肤保持完整，无压疮发生；③术后72小时内未发生脊髓水肿（表现为神经功能无进行性恶化）、切口感染（体温≤38℃，白细胞计数正常）及下肢深静脉血栓（双下肢周径差＜2cm）；④患者焦虑情绪缓解（SAS评分下降≥20%），能配合治疗护理；⑤出院前患者及家属掌握轴线翻身、功能锻炼及切口护理方法。

六、核心护理措施

（一）术前护理

1.心理护理：主动与患者沟通，介绍手术方式（如显微镜下切除肿瘤的微创性）及成功案例，解释术后神经功能恢复的渐进性（如肌力恢复可能需数周至数月），缓解其对“手术瘫痪”的恐惧。鼓励家属参与支持，通过情感陪伴减轻焦虑。

2.疼痛管理：指导患者采用非药物镇痛法（如听音乐分散注意力、局部热敷缓解肌肉紧张）；疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予加巴喷丁（针对神经痛）或非甾体抗炎药，观察用药后30分钟疼痛缓解效果并记录。

3.体位与功能训练：指导患者练习轴线翻身（保持头、颈、躯干在同一平面），避免脊髓扭转；教会腹式呼吸训练（术后需配合咳嗽排痰）及床上排便（预防术后因体位改变导致尿潴留）。

（二）术后护理

1.生命体征与神经功能监测：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸，维持收缩压≥90mmHg（避免脊髓缺血）；每2小时评估双下肢肌力（如从术前3级提升至4级提示恢复）、感觉平面（如痛觉减退范围缩小）及肛门括约肌收缩力（指检判断），若出现肌力骤降或感觉平面上升，立即通知医生（警惕血肿或脊髓水肿）。

2.切口与引流管护理：保持切口敷料干燥，渗血渗液超过50ml/24小时需报告医生；留置硬膜外引流管者，妥善固定并观察引流液颜色（淡红色为正常，鲜红色提示活动性出血）、量（＜100ml/24小时），术后48-72小时拔管。

3.并发症预防：①脊髓水肿：术后常规使用甘露醇（0.5g/kg，q8h