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海保人寿惠琼保定制团体补充医疗保险产品说明

海保人寿保险股份有限公司

海保人寿惠琼保定制团体补充医疗保险产品说明

以下关于《海保人寿惠琼保定制团体补充医疗保险》产品的说明，是海保人寿保险股份有

限公司（以下简称“本公司”或“我们”）为您更加直观的理解产品和保险条款之用，您的具体

权益依保险合同确定。

一、审批或者备案名称：海保人寿惠琼保定制团体补充医疗保险

二、投保范围及销售区域：

1.团体可作为投保人，为其团体内符合本公司承保条件的且参加基本医疗保险的人员向本

公司投保本保险。另有约定的，按约定内容执行；

2.本合同的销售区域仅限海南省。

三、交费方式：除另有约定外，投保人须在投保时一次性交纳保险费。

四、保险期间：除另有约定外，本合同的保险期间为1年（或不超过1年）。

五、保单利益

本合同的保单利益为：基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金（必选）、基本医疗保险支

付范围外医疗费用保险金（可选）、基本医疗保险支付范围外自费药品费用医疗保险金（可选）、

特定药品医疗费用保险金（可选）和退保金，其中退保金为解除合同时向您退还的保单现金价

值。

（一）保险责任

在本合同有效期间内，本公司将按约定承担如下保险责任：

1、基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金（必选）

被保险人因发生疾病或遭受意外伤害，经医院确诊必须住院治疗的或接受符合当地医疗保

障行政部门基本医疗保险规定的门诊特定病种和门诊慢性病种治疗的，本公司就其在医院治疗

期间实际发生的、符合被保险人当地基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用，在扣除约定的

免赔额后，按本合同约定的给付比例在约定的该项保险责任的基本保险金额内给付基本医疗保

险支付范围内医疗费用保险金。

被保险人不论一次或多次治疗，本公司均按上述约定给付基本医疗保险支付范围内医疗费

用保险金，但累计给付金额以约定的该项保险责任的基本保险金额为限，累计给付金额达到该

项保险责任的基本保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。

2、基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金（可选）

1

海保人寿惠琼保定制团体补充医疗保险产品说明

被保险人因发生疾病或遭受意外伤害，经医院确诊必须住院治疗的或接受符合当地医疗保

障行政部门基本医疗保险规定的门诊特定病种和门诊慢性病种治疗的，本公司就其在医院治疗

期间实际发生的、按照当地医疗保障行政部门规定属于基本医疗保险支付范围外的合理医疗费

用，在扣除约定的免赔额后，按本合同约定的给付比例在约定的该项保险责任的基本保险金额

内给付基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金。

被保险人不论一次或多次治疗，本公司均按上述约定给付基本医疗保险支付范围外医疗费

用保险金，但累计给付金额以约定的该项保险责任的基本保险金额为限，累计给付金额达到该

项保险责任的基本保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。

3、基本医疗保险支付范围外自费药品费用医疗保险金（可选）

被保险人因发生疾病或遭受意外伤害，经医院确诊必须住院治疗的或接受符合当地医疗保

障行政部门基本医疗保险规定的门诊特定病种和门诊慢性病种治疗的，本公司就其在医院治疗

期间实际发生的、按照当地医疗保障行政部门规定属于基本医疗保险支付范围外的药品费用，

在扣除约定的免赔额后，按本合同约定的给付比例在约定的该项保险责任的基本保险金额内给

付基本医疗保险支付范围外自费药品费用医疗保险金。

被保险人不论一次或多次治疗，本公司均按上述约定给付基本医疗保险支付范围外自费药

品费用医疗保险金，但累计给付金额以约定的该项保险责任的基本保险金额为限，累计给付金

额达到该项保险责任的基本保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。

该项可选责任不能与可选责任基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金同时选择。

4、特定药品医疗费用保险金（可选）

被保险人因发生疾病或遭受意外伤害，经医院或者指定医疗机构的专科医生诊断必须使用

本合同约定的《特定药品及适用疾病目录》（以下简称“药品目录”）中药品的，本公司就其在

医院、指定医疗机构或本公司认可的药店实际支出的、本合同约定的药品目录中的药品费用，

在扣除约定的免赔额后，按本合同约定的给付比例在约定的该项保险金责任的基本保险金额内

给付特定药品医疗费用保险金。累