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经颅多普勒（TCD）培训课件

第一章：经颅多普勒简介与发展历程经颅多普勒（TranscranialDoppler，TCD）技术发展已有四十余年历史：11982年瑞士医学家RuneAaslid首次将多普勒超声应用于颅内血管检测，开创了TCD技术的先河，实现了无创脑血流监测的突破。22002年美国科学家MarkMoehring引入功率运动模式（PowerMotionDoppler,PMD），大幅提高了血管显示的敏感性和准确性，解决了传统TCD定位困难的问题。3现今TCD已发展成为神经科临床不可或缺的检查方法，在脑血管疾病诊断、监测及治疗评估中发挥着革命性作用。

经颅多普勒定义与原理基本定义经颅多普勒是一种利用超声波穿透颅骨声窗，无创检测脑血管血流速度和方向的技术方法。多普勒效应基于多普勒效应原理，当超声波遇到移动的红细胞时，反射波的频率变化与血流速度成正比，从而能够测量血流速度。低频穿透TCD采用2MHz低频探头，波长较长，能量较集中，可有效穿透颅骨薄弱区域（声窗），达到颅内血管。

TCD的主要检测血管大脑中动脉（MCA）检测深度：45-65mm，血流方向朝向探头，最常检测的血管，供应大脑外侧面约2/3区域前动脉（ACA）检测深度：60-75mm，血流方向远离探头，供应大脑内侧面和额叶部分区域后动脉（PCA）检测深度：60-70mm，供应枕叶和颞叶内侧部分，颞窗入路基底动脉（BA）检测深度：80-120mm，枕窗入路，供应脑干和小脑区域椎动脉（VA）检测深度：45-80mm，枕窗入路，是基底动脉的主要分支

颅内血管解剖要点Willis环结构由前、中、后交通动脉及大脑前、中、后动脉组成的环状结构，是脑血液循环的关键枢纽，提供侧支循环保障血管深度特征各血管在颅内有相对固定的深度范围，MCA约45-65mm，ACA约60-75mm，PCA约60-70mm，BA约80-120mm，VA约45-80mm流向特征MCA血流朝向探头，ACA血流远离探头，PCA可双向，根据Willis环个体变异有差异血管识别参数通过深度、流向、流速和波形特征综合判断血管类型，准确识别是TCD检测的基础

TCD设备组成与操作流程设备组成主机：含有处理器、显示屏和控制面板探头：2MHz脉冲波探头，含有压电晶体数据存储与打印系统：用于记录和输出结果软件系统：信号处理与分析功能主流设备国产EXP-9D、DWL公司Multi-Dop等设备在国内广泛使用，功能全面，操作友好。基本操作流程准备工作患者取舒适体位，探头涂抹足量耦合剂找寻声窗定位颞窗、眶窗或枕窗，确保声窗通畅血管定位调整探头角度和深度，寻找目标血管信号记录数据

精准操作，保障检测质量

超声波物理基础声波基本性质频率：每秒振动次数，TCD使用2MHz低频波长：相邻两个波峰距离，与频率成反比振幅：波的高度，表示声波强度传播速度：与介质有关，人体软组织约1540m/s脉冲波与连续波脉冲波：间歇发射，可测定深度，TCD多采用连续波：持续发射，不能测定深度脉冲重复频率(PRF)：每秒发射脉冲数超声波传播特性衰减：穿透组织时能量逐渐减弱反射：不同声阻抗界面产生回声散射：红细胞等小物体引起的多向反射超声波在人体组织中的传播示意图

多普勒波形解析基础波形关键参数收缩期峰值速度(PSV)反映心脏收缩期血流最大速度，通常在正常MCA为80-120cm/s舒张末期速度(EDV)反映舒张期末血流速度，通常为PSV的25-50%平均流速(MFV)整个心动周期的平均血流速度，正常MCA约为50-80cm/s指数计算与意义脉动指数(PI)=(PSV-EDV)/MFV反映血管阻力，正常值约0.6-1.1阻力指数(RI)=(PSV-EDV)/PSV同样反映血管阻力，正常值约0.5-0.7收缩/舒张比(S/D)=PSV/EDV反映血管顺应性，正常值约1.5-3.0

波形解读，洞察血流动力学

临床常见应用一：脑血管狭窄与闭塞轻度狭窄(＜50%)局部血流速度轻度增快，增速＜50%波形基本保持正常形态频谱窗无明显变化中度狭窄(50-69%)局部血流速度明显增快，增速50-100%波形开始变形，频谱窗减小狭窄远端可见湍流重度狭窄(70-99%)局部血流速度显著增快，增速＞100%波形严重变形，频谱窗消失可闻及杂音，远端血流减低完全闭塞(100%)闭塞段无血流信号近端可见高阻力波形远端可通过侧支循环见低速低阻血流血管狭窄是TCD最常见的诊断应用之一。狭窄程度与血流速度变化有较好的相关性，结合波形变化特征，可准确评估狭窄严重程度，指导临床治疗决策。

临床常见应用二：脑栓塞监测TCD微栓子监测波形图微栓子信号特征短暂高强度信号(HITS)，持续时间＜300ms信号强度超过背景血流≥3dB单向性，随血流方向移动伴有特征性啪啪声临床意义评估栓子风险和来源