“山东大学医学院2024年神经病学诊断试题及答案”.docxVIP

“山东大学医学院2024年神经病学诊断试题及答案”

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

1.患者男性，68岁，主诉“右侧肢体无力伴麻木3天”。发病前1天有上呼吸道感染史。查体：神清，言语流利，右侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力5级，右侧面部感觉减退，右侧病理征阴性，脑神经检查未见明显异常。急诊头颅CT未见明显异常。为明确诊断，首选的检查是？

2.患者女性，45岁，反复发作性意识丧失，每次持续数分钟，伴有四肢强直抽搐，发作时口吐白沫，发作间期意识清楚，无遗忘。既往有频繁头痛史。查体：神经系统阴性。脑电图检查最可能出现的异常是？

3.患者男性，70岁，渐进性记忆力下降、计算力减退、言语理解困难、判断力下降2年，伴情绪低落、主动性减少。家族史阴性。查体：认知功能进行性下降，脑神经检查正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性，步态正常。头颅MRI示双侧颞顶叶皮质下白质脱髓鞘改变。最可能的诊断是？

4.患者女性，50岁，进行性右侧肢体僵硬、动作迟缓、面具脸1年。偶有嗅觉减退。查体：右侧肢体肌张力增高、动作笨拙、步态僵硬，右侧静止性震颤（4级），面具脸，嗅觉减退，右侧病理征阴性。最可能的诊断是？

5.患者男性，30岁，因“进行性双眼视力下降伴眼外肌麻痹1月”就诊。查体：视力右0.1，左0.05，双眼颞侧偏盲，右侧眼外肌麻痹，左侧轻度眼外肌麻痹，四肢感觉正常，运动正常，脑神经检查除眼肌外余未见明显异常。最可能的诊断是？

二、

6.简述脑卒中急性期诊断流程中的关键步骤。

7.比较帕金森病与帕金森综合征在临床表现和病因上的主要区别。

8.简述多发性硬化的常见临床表现及其诊断要点。

9.神经系统疾病患者进行头颅MRI检查时，哪些征象提示血管性病变可能？

10.如何根据病史和体格检查结果，初步鉴别头痛的性质（如原发性头痛与继发性头痛）？

三、

11.患者男性，60岁，突发右侧口角歪斜、右侧肢体无力伴麻木2小时，伴剧烈头痛。既往高血压病史10年。查体：神清，意识清楚，右侧口角歪斜，右侧肢体肌力3级，右侧面部感觉减退，右侧病理征阴性，脑神经检查除面神经外余未见明显异常。急诊头颅CT未见明显异常。请写出该患者的初步诊断、诊断依据、需进一步排查的疾病及相应的检查建议。

12.患者女性，25岁，反复发作性意识丧失伴抽搐5年，发作前常有上腹部不适。发作时口吐白沫，四肢强直抽搐，持续约1-2分钟，发作后意识逐渐恢复，伴有头痛和肌肉酸痛，发作间期意识清楚，无遗忘。查体：神经系统阴性。脑电图检查示棘慢波爆发。请写出该患者的初步诊断、诊断依据、可能的诱发因素及治疗建议。

试卷答案

一、

1.头颅MRI平扫及弥散加权成像（DWI）

*解析思路：患者急性起病，有感染史，出现一侧肢体无力、麻木和感觉障碍，符合急性脑血管病的可能性。头颅CT对急性缺血性病变的检出率不如MRI，且MRI能更好地显示白质病变和判断病变性质（缺血性或出血性），并能发现一些CT无法显示的微小病灶或早期病变。DWI是诊断急性缺血性脑卒中的关键序列。

2.负相棘慢波或尖慢波爆发

*解析思路：患者表现为典型的癫痫全面强直阵挛发作（GeneralizedTonic-ClonicSeizure,GTCS），其脑电图特征性改变是弥漫性或中央额叶起源的负相棘慢波或尖慢波爆发，通常伴有对称性慢波放电。

3.阿尔茨海默病（AlzheimersDisease,AD）

*解析思路：患者为中老年起病，表现为进行性的认知功能下降（记忆力、计算力、言语理解等），伴有情绪障碍，符合阿尔茨海默病的临床特征。头颅MRI显示皮质下白质脱髓鞘改变，虽然AD的核心病理是神经炎性斑块和神经元纤维缠结，但早期或轻度AD的MRI可能仅表现为非特异性白质病变或海马萎缩等，结合临床表现，AD是可能性最大的诊断。

4.帕金森病（ParkinsonsDisease,PD）

*解析思路：患者为中老年起病，表现为进行性的运动迟缓、肌张力增高、动作笨拙（静止性震颤）、面具脸和嗅觉减退，符合帕金森病的典型临床表现和诊断标准。静止性震颤是PD的重要特征，而动作迟缓和肌张力增高（铅管样或齿轮样）也显著突出。

5.视神经脊髓炎（NeuromyelitisOpticaSpectrumDisorder,NMO）或视神经脊髓炎谱系疾病

*解析思路：患者表现为进行性视力下降伴眼外肌麻痹，符合视神经脊髓炎的典型临床特征（aquaporin-4抗体阳性的NMO）或其谱系疾病。颞侧偏盲提示视神经受累，眼外肌麻痹也支持视神经或脑干病变。四肢感觉正常有助于与周围神经病鉴别。

二、

6