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2025呼吸内科学主治医师考试练习题及答案

第一篇

1.患者，男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作期

C.肺炎

D.肺血栓栓塞症

E.胸腔积液

答案：A

解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，出现桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿体征，结合呼吸困难加重及血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性起病表现；肺血栓栓塞症常有胸痛、咯血、呼吸困难等表现；胸腔积液可出现患侧胸廓饱满、呼吸音减弱等体征，但该患者主要表现为慢性阻塞性肺疾病相关特点，故答案为A。

2.下列关于肺炎链球菌肺炎治疗的叙述，正确的是（）

A.首选青霉素G

B.首选氨基糖苷类抗生素

C.首选喹诺酮类抗生素

D.热退3天后停药

E.疗程为5天

答案：A

解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物。氨基糖苷类抗生素主要用于革兰阴性杆菌感染；喹诺酮类一般不作为肺炎链球菌肺炎的首选。热退3天后停药不规范，一般抗菌药物疗程通常为5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日，故答案为A。

3.男性，30岁，突发右侧胸痛2小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。胸部X线示右侧气胸，肺压缩约70%。该患者的治疗措施首选（）

A.保守治疗

B.胸腔穿刺抽气

C.胸腔闭式引流

D.开胸探查

E.电视胸腔镜手术

答案：C

解析：患者气胸肺压缩约70%，为大量气胸，且有明显呼吸困难等症状，胸腔闭式引流是治疗气胸的主要方法，适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重等情况。保守治疗适用于稳定型小量气胸；胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻者；开胸探查及电视胸腔镜手术一般用于复发性气胸、长期漏气不止等情况，故答案为C。

4.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（）

A.PaCO?进行性升高

B.PaO?60mmHg

C.呼吸频率35次/分

D.并发肺性脑病

E.严重的低氧血症经氧疗后无改善

答案：B

解析：慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征主要包括：PaCO?进行性升高、呼吸频率过快（35次/分）、并发肺性脑病、严重的低氧血症经氧疗后无改善等。单纯PaO?60mmHg不是机械通气的绝对指征，需要结合患者的临床表现、基础疾病等综合判断，故答案为B。

5.女性，45岁，咳嗽、咳痰10年，近2年来出现活动后气短，偶有喘息。查体：双肺底可闻及少量湿啰音。胸部X线示肺纹理增粗。肺功能检查：FEV?/FVC70%，FEV?占预计值百分比为60%。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张症

D.肺炎

E.间质性肺疾病

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，出现活动后气短，肺功能检查提示FEV?/FVC70%，FEV?占预计值百分比为60%，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。支气管哮喘多有发作性喘息等表现，缓解期肺功能可正常；支气管扩张症主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血；肺炎多为急性起病；间质性肺疾病主要表现为进行性呼吸困难、干咳等，肺功能多以限制性通气功能障碍为主，故答案为B。

第二篇

1.患者，男，55岁，吸烟30年，近1年来出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴胸痛。胸部CT示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。为明确诊断，首选的检查方法是（）

A.痰脱落细胞学检查

B.经皮肺穿刺活检

C.纤维支气管镜检查

D.纵隔镜检查

E.胸腔镜检查

答案：C

解析：对于中央型肺癌，纤维支气管镜检查可直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理检查，是明确诊断的重要方法。痰脱落细胞学检查阳性率相对较低；经皮肺穿刺活检适用于周围型肺癌；纵隔镜检查主要用于明确纵隔淋巴结情况；胸腔镜检查多用于诊断和治疗胸腔内疾病，但对于肺癌诊断不是首选，故答案为C。

2.下列关于肺结核治疗原则的叙述，错误的是（）

A.早期治疗

B.联合用药

C.适量用药

D.规律用药

E.全程间断用药

答案：E

解析：肺结核治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程。早期治疗可利于病变吸收和消散；