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探索肌内神经血管同时显示新方法及其在临床常用肌肉的创新性应用

一、引言

1.1研究背景与目的

在现代医学领域，尤其是临床外科手术中，对肌内神经和血管分布的精确认知至关重要。随着显微外科技术的飞速发展，吻合血管和神经的游离组织移植手术日益普遍，这使得外科医生在进行手术时，不仅要关注组织的成功移植，更要注重受区功能的重建以及供区功能的保护。为了实现这些目标，肌肉的部分移植逐渐成为一种重要的手术方式，这就迫切需要详细了解肌内神经和血管在肌肉内的分布、走行以及它们之间的相互关系。

过去，学者们对肌内神经和血管的研究往往是分开进行的。在研究肌内神经分布时，主要采用解剖、计算机重建和Sihlers肌内神经染色法。解剖方法虽然直接，但容易对神经和肌肉组织造成损伤，难以完整地显示神经的全貌；计算机重建方法依赖于复杂的数据采集和处理，且准确性受多种因素影响；而Sihlers染色技术尽管能在保持肌肉大体形态的情况下使标本透明或半透明，将神经主干及其分支染成蓝紫色，清晰展示神经在肌肉内的分布及走行，被认为是研究肌内神经的理想方法，但其单独使用时无法提供血管的相关信息。

在研究肌内血管分布方面，主要通过血管灌注造影剂并在X线下拍片显示。常用的造影剂如硫酸钡和氧化铅，其中硫酸钡因氧化铅的毒性而成为主要选择，配合钼靶拍照，能清晰呈现血管形态。然而，这种方法同样无法同时展示肌内神经的分布情况。以往在不同肌肉上分别研究神经和血管，或者在同一块肌肉上采用不同方法分别研究两者，都无法准确反映肌内神经和血管之间的真实关系。

本研究旨在探索一种能够在同一块肌肉上同时显示肌内神经和血管分布的有效方法，并将其应用于临床常用肌瓣。通过该研究，期望为临床手术提供更为准确、详细的解剖学依据，帮助外科医生在手术过程中更精准地操作，减少对神经和血管的损伤，提高手术成功率，降低术后并发症的发生率，从而更好地服务于患者，促进临床外科手术技术的进一步发展。

1.2国内外研究现状

在国外，对肌内神经和血管的研究有着悠久的历史。19世纪，Sihler提出了Sihlers肌内神经染色法，该方法能在保持肌肉大体形态的情况下使整个标本变得透明或者半透明，将神经主干及其分支染成蓝紫色，神经在肌肉内的分布及走行清晰可见，此后各国学者对这一方法进行了数次改良，使其逐渐成为研究肌内神经的重要方法。1896年Haschek在尸体的手部血管里注射了白垩，拍摄了第一张血管造影照片，开启了血管造影研究的先河。随后，各种各样的造影剂被用于试验，其中硫酸钡和氧化铅成为比较常用的造影剂。1936年，Salmon完善了氧化铅灌注技术，被认为是研究细小血管网的标准技术。但由于氧化铅的毒性，后来硫酸钡成为主要造影剂，并在1999年配合钼靶拍照，使得血管造影结果更加清晰明了。

1994年，Taylor进行了在同一块肌肉上研究肌内神经和血管的尝试，他先在血管内注射了硫酸钡氧化铅混合物，拍一张X光片，再将肌内神经解剖分离后用一种细金属丝标记，再拍一张X光片，然后将这两张X光片通过图片重叠，得到减影照片，以此作为同一块肌肉内的神经和血管的信息。1999年，Yang用相同方法研究了股直肌。然而，这种方法显示肌内神经用的是解剖分离法，操作繁琐，且无法追踪到肌内神经的终末分支，还会损伤肌肉纤维，破坏神经和肌肉之间的关系，不能准确反映肌内神经和血管两者之间的相对位置。

国内相关研究起步相对较晚，但发展迅速。众多学者致力于改进和创新研究方法，以更准确地揭示肌内神经和血管的分布规律。有研究通过对家兔小腿三头肌内神经、血管分布关系的研究，采用Sihlers染色法行肌内神经的染色，同时进行血管灌注造影，对照观察神经、血管在肌肉内分布的关系，为肌肉部分移植手术提供了理论依据。也有研究对前臂肌内神经血管分布进行观察，通过解剖和染色技术，明确了前臂诸肌神经支配的特点，并结合其肌内神经和血管的分布关系对其进行分类，探讨了前臂肌能否被分割为若干个功能单位，为临床手术提供了新的思路。

当前研究虽取得一定成果，但仍存在明显不足。一方面，现有的同时显示肌内神经和血管的方法还不够完善，如上述提到的解剖分离显示肌内神经的方法存在诸多弊端。另一方面，对于肌内神经和血管分布规律在不同个体、不同肌肉类型中的差异研究还不够深入，这限制了临床手术中对不同患者、不同肌肉情况的精准处理。本研究将以此为切入点，致力于探索更有效的肌内神经血管同时显示方法，并深入研究其在临床常用肌肉上的应用，以弥补现有研究的不足，为临床实践提供更有力的支持。

1.3研究方法与创新点

本研究将采用实验研究与解剖学观察相结合的方法，致力于突破传统研究的局限，实现对肌内神经血管分布的更深入探究。

在实验研究方面，选用家兔和新鲜