心律失常中医药.pptVIP

房室结双径现象及折返第62页，共114页，星期日，2025年，2月5日心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日房室旁路折返示意图第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日预激综合征示意图第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）电生理特点IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐第72页，共114页，星期日，2025年，2月5日心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等第73页，共114页，星期日，2025年，2月5日心房纤颤（atrialfibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期第74页，共114页，星期日，2025年，2月5日心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA第75页，共114页，星期日，2025年，2月5日房颤的分类持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（48h）2.持续性（persistent）（48h）3.永久性（permanent）（6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）第76页，共114页，星期日，2025年，2月5日房颤的发生机制折返机制主导环学说异位局灶自律性增高预激合并房颤第77页，共114页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA第78页，共114页，星期日，2025年，2月5日房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝药物的出血并发症第79页，共114页，星期日，2025年，2月5日预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA第80页，共114页，星期日，2025年，2月5日预激合并房颤切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）第81页，共114页，星期日，2025年，2月5日心律失常的发生机理触发活动(Triggeredactivity)复极早期或后期出现的异常内向钠离子电