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2025年微创输尿管镜手术操作规范性演练及答案解析

一、单选题（每题2分，共30分）

1.以下哪种情况不属于输尿管镜手术的绝对禁忌证？

A.严重尿道狭窄无法通过输尿管镜

B.急性尿路感染未控制

C.结石直径大于2cm

D.全身出血性疾病未纠正

答案：C

解析：严重尿道狭窄无法通过输尿管镜，会导致手术器械无法进入，是绝对禁忌证；急性尿路感染未控制，手术可能导致感染扩散，属于绝对禁忌；全身出血性疾病未纠正，手术中易出现难以控制的出血，也是绝对禁忌。而结石直径大于2cm并非绝对不能进行输尿管镜手术，可根据具体情况选择合适的治疗方式，不属于绝对禁忌证。

2.输尿管镜手术前常规需要进行的检查不包括：

A.尿常规

B.凝血功能

C.胸部X线

D.骨密度检查

答案：D

解析：尿常规可了解有无尿路感染等情况，对手术决策有重要意义；凝血功能检查能评估患者手术中出血的风险；胸部X线可排除肺部疾病，了解患者心肺功能状态，为手术耐受性提供参考。骨密度检查与输尿管镜手术的直接关联性不大，不是术前常规检查项目。

3.在输尿管镜插入过程中，遇到阻力时正确的做法是：

A.用力强行推进

B.立即更换更粗的输尿管镜

C.调整输尿管镜方向，轻柔试探前进

D.直接退出输尿管镜，放弃手术

答案：C

解析：用力强行推进可能会导致输尿管穿孔、撕裂等严重并发症；更换更粗的输尿管镜会增加插入难度和损伤风险；直接退出输尿管镜放弃手术过于草率。正确的做法是调整输尿管镜方向，轻柔试探前进，以减少对输尿管的损伤。

4.输尿管镜下钬激光碎石时，激光能量设置过高可能导致的不良后果不包括：

A.结石粉碎过快，难以收集

B.输尿管穿孔

C.周围组织热损伤

D.感染加重

答案：D

解析：激光能量设置过高，结石会迅速粉碎，不利于收集；过高的能量可能会穿透输尿管壁导致穿孔；同时也会对周围组织造成热损伤。而感染加重主要与手术操作中的无菌原则执行情况、患者自身基础感染状况等有关，与激光能量设置过高并无直接关联。

5.输尿管镜手术中灌注液的选择，下列说法正确的是：

A.必须使用生理盐水

B.可以使用葡萄糖溶液

C.只要是无菌液体都可以

D.应根据患者具体情况和手术需求选择合适的灌注液

答案：D

解析：虽然生理盐水是常用的灌注液，但并非必须只能用生理盐水。葡萄糖溶液可能会影响体内血糖水平，且在某些情况下可能不适合。并不是所有无菌液体都能作为灌注液，需要考虑其对人体的影响、是否会干扰手术视野等因素。应根据患者具体情况（如有无糖尿病等）和手术需求选择合适的灌注液。

6.输尿管镜术后留置双J管的主要目的是：

A.防止输尿管狭窄

B.引流尿液

C.支撑输尿管

D.以上都是

答案：D

解析：留置双J管可以起到支撑输尿管的作用，防止输尿管因手术刺激等原因发生塌陷、狭窄；同时能够引流尿液，使尿液顺利从肾脏流入膀胱，减轻肾盂压力；还能减少输尿管黏膜的摩擦和粘连，降低输尿管狭窄的发生风险。

7.输尿管镜手术中，若发现输尿管黏膜损伤出血，首先应采取的措施是：

A.立即停止手术

B.加大灌注液流量冲洗

C.调整输尿管镜位置，避免进一步损伤

D.使用止血药物

答案：C

解析：立即停止手术过于激进，可能会导致手术未完成而增加后续处理的难度；加大灌注液流量冲洗可能会加重出血或导致视野更加模糊。首先应调整输尿管镜位置，避免进一步损伤，观察出血情况，再根据具体情况决定是否需要使用止血药物或采取其他措施。

8.关于输尿管镜手术的麻醉方式，下列说法错误的是：

A.可以选择局部麻醉

B.硬膜外麻醉是常用的麻醉方式之一

C.全身麻醉适用于大多数患者

D.麻醉方式的选择与患者年龄无关

答案：D

解析：局部麻醉可用于一些简单的输尿管镜手术；硬膜外麻醉能提供较好的麻醉效果，是常用的麻醉方式之一；全身麻醉能更好地控制患者的呼吸和循环，适用于大多数患者。麻醉方式的选择需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术复杂程度等因素，年龄是其中一个重要的影响因素，例如老年患者可能对麻醉的耐受性较差，需要更谨慎地选择麻醉方式。

9.输尿管镜手术中，为了防止结石移位，可采取的措施不包括：

A.降低灌注液压力

B.使用套石篮预先固定结石

C.快速碎石

D.调整输尿管镜的位置和角度

答案：C

解析：降低灌注液压力可减少结石被冲移的可能性；使用套石篮预先固定结石能有效防止结石移位；调整输尿管镜的位置和角度可以更好地对准结石，减少结石移位的机会。而快速碎石可能会导致结石碎片四处飞溅，增加结石移位的风险。

10.输尿管镜术后，患者出现轻微血尿，正确的处理方法是：

A.立即输血

B.加大抗生素用量

C.嘱患者多饮水，观察血尿变化

D.再次进行输尿管镜检查