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成人心肺复苏操作规范及考核标准

一、前言

心肺复苏（CPR）是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键技术，其规范操作直接关系到抢救的成功率和患者的预后。作为一项基本的生命支持技能，不仅要求操作者熟练掌握，更要确保每一个环节都符合标准，力求精准高效。本文旨在详细阐述成人心肺复苏的操作规范，并建立一套清晰、可量化的考核标准，以期为相关培训与实践提供指导。

二、操作规范

（一）现场评估与安全确认

在接近患者之前，操作者首先要确保自身及现场环境的安全。快速扫视四周，识别潜在的危险，如触电、火灾、交通风险、有毒气体等。只有在确认环境安全的前提下，方可实施救援。这是保障救援者与被救援者安全的首要步骤，任何时候都不能忽视。

（二）判断意识与呼吸

1.判断意识：拍打并呼喊患者，例如在患者耳边大声呼喊“喂，你怎么了？”同时观察有无睁眼、言语或肢体活动等反应。若患者无任何反应，可初步判断为意识丧失。

2.判断呼吸：在判断意识的同时或之后，快速观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，并感受有无气流拂面（此过程应在数秒内完成，不宜过长）。需注意，濒死叹息样呼吸（agonalbreathing）并非有效呼吸，应视为无呼吸或呼吸异常。

（三）启动应急反应系统（呼救与获取AED）

一旦确认患者无意识且无正常呼吸（或仅有濒死叹息），应立即启动应急反应系统。在院内，迅速呼叫同事并获取急救设备；在院外，应立即拨打当地急救电话（如120），清晰说明事发地点、事件性质、患者情况等关键信息，并在可能的情况下，请求携带自动体外除颤器（AED）。如果有旁观者，应明确指派其完成上述任务，确保信息传递准确无误，避免延误。

（四）胸外心脏按压（C-Circulation）

1.患者体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如地面、硬板床），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸和操作。

2.按压位置：操作者跪于患者一侧，两手掌根重叠，手指交叉相扣，掌心翘起，避免手指接触胸壁。按压点选择在胸骨中下段，通常简便的定位方法是：沿患者两侧肋弓向中间滑移，在两肋弓交点处上方两横指处，或直接取双乳头连线中点。

3.按压姿势：操作者上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直（肘关节锁定），利用上半身的体重和肩臂部肌肉的力量垂直向下按压。

4.按压深度：成人按压深度应达到5-6厘米，每次按压后应让胸廓充分回弹，使心脏得到充分舒张，回弹时手掌根部不应离开胸壁，但应避免施加任何额外压力。

5.按压频率：每分钟100-120次。

6.按压与放松比：按压与放松时间各占50%。

7.持续按压：尽量减少按压中断时间，如需中断（如人工呼吸、AED分析心律），应控制在数秒内。

（五）开放气道（A-Airway）

在进行2次人工呼吸前，需先开放患者气道。常用方法为仰头抬颏法：一只手置于患者前额，用力使头部后仰；另一只手的食指和中指抬起下颌骨下方（颏部），使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。若怀疑患者有颈椎损伤，应使用推举下颌法，但该方法操作难度较大，若效果不佳或操作者不熟练，在危及生命的情况下，仍应以仰头抬颏法优先保证气道开放。

（六）人工呼吸（B-Breathing）

1.口对口呼吸：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出。操作者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到患者胸廓有明显起伏即可。吹气时间约1秒。

2.呼气与观察：吹气完毕后，操作者头稍侧转，并松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。

3.重复操作：接着进行第二次吹气，操作同前。

4.注意事项：每次吹气应确保有足够的潮气量使胸廓起伏，但避免过度通气。吹气时注意观察患者胸廓是否随吹气而起伏。

（七）按压与通气比例

在未建立高级气道（如气管插管）的情况下，单人或双人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。如此循环往复，直至专业急救人员到达、患者恢复自主呼吸和心跳或AED提示无需进一步除颤且无生命迹象。

（八）AED的使用（如现场配备）

在获取AED后，应立即停止CPR，按照AED语音提示操作：

1.开启AED电源。

2.粘贴电极片：按照AED电极片上的图示，一片贴于患者右锁骨下方，另一片贴于左乳头外侧（上缘距腋窝数厘米）。

3.让所有人离开患者，启动AED分析心律。

4.若AED建议除颤，再次确认所有人离开后，按下除颤按钮。

5.除颤完成后，立即resume胸外按压，AED会继续监测心律。

（九）持续与评估

心肺复苏是一个持续的过程，在专业急救团队接手之前，或患者出现自主循环恢复（如可触及大动脉搏动、面色转红润、自主呼吸恢复、瞳孔缩小