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急性有机磷农药中毒（Acute?OrganophosphorusPesticidePoisoning?）AOPP

第一章有机磷化合物简介第一节概况1.有机磷化合物包括：军用的神经性毒剂、沙林、Vx…民用有机磷农药：乐果、DDVP。2、中毒多见：不但在发展中国家有，发达的西方也有。3、死亡率高：国外3～25％平均20%，中国平均10%；WHO世界每年死于农药中毒约20万人4、国内外在有机磷农药中毒救治方面还存许多弊端。

第二节分类及毒性有机磷农药有四种分类法：1、按药效分；2、按化学结构分；3、按作用方式分4、按毒性分：1）剧毒类（大鼠口服LD5050mg/kg）：甲拌磷、内吸磷、…2）高毒类（大鼠口服LD5050-100mg/kg）：氧化乐果、DDVP3）中毒类（大鼠口服LD50100-500mg/kg）：敌百出、乐果、…4）低毒类（大鼠口服LD50500mg/kg）：马拉硫磷、倍硫磷、…

几种常见有机磷农药对人的推算致死量

中毒途径中毒年龄中毒时机体状态：中署、饮酒、空腹、生病、…中毒后急救处理：及时否、洗胃合理否、用药途径、用药品种、缺少设备。第三节影响毒性因素

PARTONE第二章

有机磷农药基础理论部分

PARTTWO有机磷农药在体内代谢

第二节胆碱酯酶特性与临床联系一、胆碱酯酶分类与分布：功能酶：突触前、后膜真性ChE(AChE)红细胞膜储存酶：突触膜内红细胞内分布：脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、肾上腺胆碱酯酶（ChE）丁酰ChE（BuChE）假性ChE：丙酰ChE（PrChE）苯酰ChE（BzChE）分布：血浆、神经胶质细胞、心肌、肝。

二、有机磷农药“中毒酶”去向及与复能剂关系

1-9011M2调控Ach释放M1M4-_

人体内ChE生成、贮存、功能部位及再生速度

有机磷农药中毒机理与临床表现中毒机理第四节

二、临床毒性表现急性胆碱能危象（AcuteCholinergicCrisis，ACC）

STEP03STEP01STEP02轻度中毒：轻度毒蕈碱（M）样症状、体征＋轻度中枢症状；中度中毒：轻度中毒症状、体症加重＋肌颤；重度中毒：中度中毒症状、体征加重＋神志改变；ACC期中毒程度分度：

（二）中间综合征（Intermediatesyndrome,IMS）1发生时间：中毒后2-4天；2症状、体征特点：神志清楚，多组肌群，渐进性麻痹为主由近端向远端发展；以呼吸肌麻痹最具抢救意义。3病理特点：第Ⅲ～Ⅶ和Ⅸ－Ⅹ对颅神经支配肌肉受累；屈颈肌、肢体近端肌肉及呼吸肌受累。4临床表现：胆碱能症状消失，病人神清；睁眼困难、眼球活动受限、吞咽发呛，面肌呆板；抬头困难、肩外展和曲髋困难；呼吸困难，甚至停止等。检查：与重症肌无力类似；AChE低下。

（三）有机磷化合物致迟发性多神经病

（OrganophosphateInducedDelayedpolyneuropathyOPIDP）发生时间：中毒症状消失3-5周后发病特点：发病突然；先累及感觉神经，后累及运动神经；先下肢运端，后波及上肢；临床表现：先趾、指端疼痛，逐渐向肢体近端发展；疼痛加重到2周后减轻，以后麻木和痛觉丧失；运动障碍表现为无力、共济失调、垂足垂腕、腱反射消灭、肌萎缩等。机理：OP抑制神经靶酯酶，引起神经脱髓鞘样变。多在1年内恢复。个别患者可能出现永久性不恢复。

中间综合征与AOPP“反跳”鉴别

中间综合征（IMS）与有机磷致迟发

多