肺结核患者药物治疗的依从性管理护理查房.pptxVIP

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肺结核患者药物治疗的依从性管理护理查房PARTONE

前言PARTTWO

作为呼吸科的责任护士，我参与过近百例肺结核患者的全程护理。这些年最深刻的体会是：肺结核的治疗，三分靠药物，七分靠坚持。记得科主任常说：“结核杆菌是‘狡猾的敌人’，你规律用药它就服软，你稍有松懈它就反扑。”数据也印证着这一点——全球每年约有1000万新发肺结核病例，其中因治疗不规范导致的耐药结核占比逐年上升。而在临床实践中，我们发现超过60%的治疗失败案例，根源都在于患者药物依从性差。

所谓“依从性”，简单说就是患者是否能按医嘱按时、按量、足疗程服药。这看似简单的“按时吃药”，对肺结核患者却格外关键——抗结核治疗周期长（通常6-9个月），药物种类多（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等），且可能伴随恶心、肝损伤等不良反应。如何帮助患者跨过这些“坎”，让每一粒药都发挥作用？这正是我们今天护理查房的核心议题。前言

病例介绍PARTTHREE

今天查房的主角是32岁的患者张某（化名）。第一次见到他是在入院第3天，当时他坐在病房靠窗的椅子上，眉头紧锁地盯着床头柜上的药盒。“护士，这药得吃半年？我胃本来就不好，吃了两天就恶心，实在撑不住怎么办？”他的语气里带着焦虑，也带着对长期治疗的抗拒。

张某是一名外卖员，平时工作节奏快，饮食不规律。主诉“反复咳嗽、咳痰2月，加重伴低热1周”入院。追问病史得知，他2个月前开始出现干咳，以为是普通感冒，自行服用止咳药后稍有缓解，但1周前咳嗽加重，痰中带少量血丝，且每天午后体温升至37.5-38℃。入院后查痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部CT提示双肺上叶可见斑片状高密度影、空洞形成，结合结核菌素试验强阳性，确诊为“继发性肺结核（浸润型）”。病例介绍

病例介绍治疗方案采用国家标准化疗方案（2HRZE/4HR）：强化期2个月（异烟肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd），巩固期4个月（异烟肼、利福平）。入院时查肝功能正常（ALT25U/L），但张某自述“从小到大吃药就吐”，对药物不良反应的恐惧明显。

护理评估PARTFOUR

护理评估为全面掌握张某的依从性影响因素，我们从生理、心理、社会三个维度展开评估：

?症状影响：张某目前仍有咳嗽（夜间加重）、咳少量白黏痰，偶有痰中带血（每日1-2次，量约5ml），午后低热（37.8℃左右）。这些症状会影响他的睡眠和进食，间接降低服药意愿。?药物不良反应：入院第2天开始服用抗结核药后，张某出现上腹部饱胀感，第3天晨起恶心，未呕吐；自述“嘴里发苦，闻到饭味就难受”。这些胃肠道反应是他目前最直观的“服药痛苦”。?基础健康状况：张某体型偏瘦（身高175cm，体重60kg），BMI19.6，平时饮食以外卖为主，营养摄入不均衡，可能影响药物代谢和身体恢复。010203生理评估

?疾病认知偏差：张某认为“肺结核是老病，现在有特效药，吃几天不咳嗽就好了”，对疗程的重要性认识不足。当听说需要吃半年药时，第一反应是“不可能，我得赚钱养家”。?情绪状态：焦虑评分（GAD-7）得分为12分（中度焦虑），主要源于两方面：一是担心疾病传染给2岁的女儿（“她总爱扑我怀里”）；二是害怕长期服药影响工作（“请假扣钱，客户订单也丢了”）。?治疗信心：提到“邻居老王吃结核药吃成肝衰竭”的例子，他反复问：“我会不会也这样？万一吃出问题，家里怎么办？”可见对药物安全性的担忧严重影响治疗信心。心理评估

?家庭支持：妻子全职照顾孩子，对结核病有一定了解（“知道要戴口罩”），但缺乏具体照护知识；父母在老家，经济支持有限。?经济压力：张某是家庭主要收入来源（月收入约8000元），住院期间每日费用约300元，加上后续长期服药，经济负担明显。?用药环境：外卖员工作时间不固定（早7点至晚9点），经常在送餐路上吃饭，很难保证“空腹服药”（利福平需餐前1小时服用），漏服风险高。社会评估

护理诊断PARTFIVE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

1.治疗依从性低下与药物不良反应（胃肠道不适）、疾病认知不足、社会支持薄弱有关：依据是患者明确表达“担心无法坚持服药”，且存在漏服风险（工作性质导致用药时间不规律）。

2.知识缺乏：缺乏肺结核规范治疗及药物管理知识与文化程度（高中）、信息获取渠道有限有关：患者对疗程必要性、药物不良反应处理、传染防护等知识存在明显认知偏差。

3.焦虑与疾病病程长、担心传染家人及经济负担有关：GAD-7评分提示中度焦虑，且有明确的焦虑源（女儿健康、收入减少）。

4.潜在并发症：药物性肝损伤、咯血与抗结核药物肝毒性、结核病灶侵犯血管有关：患者虽目前肝功能正常，但吡嗪酰胺、利福平均有肝损伤风险；痰中带血提示存