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镇静剂过量患者呼吸抑制的监测与护理查房PARTONE

前言PARTTWO

前言作为ICU工作了8年的护士，我对监护仪上那串跳动的呼吸频率数字始终保持着高度敏感。记得去年冬天的一个夜班，凌晨3点的科室突然响起尖锐的警报声——3床患者的呼吸频率从12次/分骤降到6次/分，血氧饱和度像断线的风筝般跌至82%。那是一位因失眠自行超量服用地西泮的中年女性，家属发现她“叫不醒”才紧急送医。这个场景让我深刻意识到：镇静剂过量引发的呼吸抑制，是临床中潜在风险极高的急症，其监测与护理容不得半点疏忽。

今天的护理查房，我们就围绕这类患者展开。从病例回溯到评估分析，从护理诊断到具体措施，既是对既往经验的系统梳理，更是为了让团队成员在面对同类情况时能“心中有谱、手下有招”。毕竟，每一次呼吸的起伏，都连着一个家庭的希望。

病例介绍PARTTHREE

本次查房的病例是2周前收入我科的患者王女士（化名），45岁，家庭主妇。据家属主诉，患者因“长期失眠”自行购买某苯二氮?类药物（具体剂量不详），入院前1天因与家人争吵后情绪激动，一次性服用了平时3倍的剂量。约4小时后家属发现其“叫不应、呼吸很慢”，拨打120送医。

入院时情况：意识呈嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝，言语含糊；呼吸浅慢，频率8次/分，节律不规整，可见叹气样呼吸；口唇轻度发绀，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音；心率92次/分，血压110/70mmHg；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；血氧饱和度（SpO?）85%（鼻导管吸氧3L/min）。病例介绍

病例介绍辅助检查：急诊血气分析示pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血药浓度检测显示地西泮浓度为2.8μg/mL（治疗窗0.1-1.0μg/mL），符合过量标准；心电图、心肌酶谱未见明显异常；胸部CT排除肺部感染及占位性病变。

治疗经过：入院后立即予气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?40%），静脉注射氟马西尼0.2mg（苯二氮?类拮抗剂），10分钟后追加0.3mg，患者意识渐转清晰，自主呼吸频率升至14次/分；同时予纳洛酮促醒、补液加速药物代谢。目前患者已拔除气管插管3天，生命体征平稳，SpO?持续98%以上，准备近日转出普通病房。

护理评估PARTFOUR

面对王女士这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细排查”。从接到急诊电话开始，我和责任护士就同步启动了评估流程，具体包括以下几方面：护理评估

这是明确病因的关键。通过与家属反复沟通（患者意识恢复前），我们了解到：患者失眠史3年，最初遵医嘱每日口服地西泮2.5mg，近半年因“效果变差”自行增至5mg，入院前因情绪波动一次性服用了15mg（6片）。这里暴露了两个问题：一是患者对镇静剂的依赖性及用药知识匮乏；二是家属未及时发现药物管理异常。1病史与用药史评估

重点围绕呼吸系统及意识状态展开：-呼吸功能：入院时呼吸频率8次/分（正常12-20次/分），节律不规整，胸廓起伏幅度小；触诊语颤减弱，听诊双肺底呼吸音低，无哮鸣音（排除哮喘急性发作）；SpO?85%（低流量吸氧下），提示氧合不足。-意识状态：GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），属于嗜睡状态，对疼痛刺激有肢体回缩反应，但不能准确回答问题。-循环系统：心率偏快（92次/分）可能是缺氧代偿表现，血压正常范围，四肢末梢温暖（排除休克早期）。2身体状况评估

血气分析是判断呼吸抑制严重程度的“金标准”。王女士的pH7.32（代偿性酸中毒）、PaO?降低（低氧血症）、PaCO?升高（二氧化碳潴留），完全符合Ⅱ型呼吸衰竭的特征。血药浓度检测则直接证实了“过量”的事实，为后续使用氟马西尼提供了依据。3辅助检查结果分析

4心理社会评估患者清醒后反复说“我就是想睡个好觉，没想到会这样”，言语中充满懊悔；其丈夫自责“平时没多关心她情绪”，家属间的愧疚感明显。这提示我们，除了躯体护理，心理支持和家庭干预同样重要。

护理诊断PARTFIVE

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

这是最紧急的问题。患者呼吸频率、节律、深度均异常，直接威胁生命，需优先处理。在右侧编辑区输入内容4.2有窒息的危险：与意识障碍、咳嗽反射减弱、气道分泌物潴留有关患者嗜睡状态下，吞咽反射减弱，若口腔分泌物或胃内容物误吸，可能阻塞气道。1低效性呼吸型态：与镇静剂抑制呼吸中枢、呼吸肌无力有关

意识水平下降不仅影响自主呼吸，还增加了误吸、坠床等风险。3急性意识障碍：与镇静剂过量抑制中枢神经系统有关

呼吸抑制若未及时