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儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2025年版)

一、引言

儿童支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，严重影响患儿的生活质量和生长发育。随着医学研究的不断进展，对于儿童支气管哮喘的认识和治疗方法也在不断更新。为了进一步规范儿童支气管哮喘的诊治，提高我国儿童哮喘的防治水平，特制定本《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2025年版）》。

二、儿童支气管哮喘的定义与诊断

儿童支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

（一）诊断标准

1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

对于有典型哮喘症状的患儿，详细询问病史至关重要。例如，了解患儿在接触花粉、尘螨等变应原后是否出现症状发作，在寒冷天气外出时是否容易出现喘息等情况。同时，要注意询问症状发作的频率、严重程度以及持续时间等。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

在体格检查时，医生需要仔细听诊患儿的肺部。哮鸣音是哮喘发作的重要体征，但要注意与其他肺部疾病的啰音相鉴别。呼气相延长也是哮喘的一个重要表现，可通过听诊和观察患儿的呼吸情况来判断。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

如果患儿使用支气管舒张剂后症状迅速缓解，或者在未用药的情况下症状自行缓解，都支持哮喘的诊断。但需要注意的是，有些其他疾病也可能出现类似的缓解情况，因此需要综合判断。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

在诊断哮喘时，必须排除其他可能导致喘息等症状的疾病，如先天性气道畸形、胃食管反流病、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。这需要进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：

-支气管激发试验或运动激发试验阳性。支气管激发试验是通过给予患儿一定剂量的刺激物，观察气道的反应性。运动激发试验则是让患儿进行一定量的运动，然后观察是否诱发哮喘症状。这两项试验对于不典型哮喘的诊断具有重要价值。

-证实存在可逆性气流受限：

-支气管舒张试验阳性：吸入速效β?受体激动剂后15分钟，FEV?增加≥12%。

-抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和（或）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV?增加≥12%。

-最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。PEF变异率反映了气道的不稳定状态，是诊断哮喘的重要指标之一。

（二）分期与分级

1.分期

-急性发作期：是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。急性发作期的严重程度可分为轻度、中度、重度和危重度。

-慢性持续期：是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。

-临床缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

2.分级

-病情严重程度分级：用于初次诊断和既往虽诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据。分为间歇状态（第1级）、轻度持续（第2级）、中度持续（第3级）和重度持续（第4级）。主要根据患儿的症状发作频率、夜间症状、肺功能等指标进行分级。

-控制水平分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整。分为控制、部分控制和未控制。评估指标包括日间症状、夜间症状、急救药物使用情况、肺功能等。

三、儿童支气管哮喘的治疗

（一）治疗目标

1.达到并维持症状的控制。

2.维持正常活动，包括运动能力。

3.使肺功能水平尽量接近正常。

4.预防哮喘急性发作。

5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。

6.预防哮喘导致的死亡。

（二）治疗原则

哮喘治疗应采取综合治疗手段，包括避免接触过敏原及其他哮喘触发因素、规范化的药物治疗、特异性免疫治疗及患者教育。治疗方案应根据患儿的病情严重程度、控制水平等进行个体化制定。

（三）药物治疗

1.控制性药物

-吸入性糖皮质激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的药物。ICS可以直接作用于气道黏膜，减轻气道炎症，降低气道高反应性。常用的ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松等。根据患儿的年龄和病情，可选择不同的吸入装置，如压力定量气雾剂（pMDI）加储雾罐、干粉吸入器等。对于轻度持续哮喘患儿，可