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金远林从“瘀”论治焦虑共病失眠经验

【摘要】金远林教授认为，焦虑共病失眠（ACI）核心病机为“瘀”，即气郁、

痰阻、血瘀共同构成的“瘀滞”状态，故ACI治疗重点在于祛“瘀”生新。金教

授于临床形成ACI的中医外治法治疗体系，用针法以理气郁、调气机，大艾条灸

以祛痰阻、生津精，刺络药物罐疗法以祛血瘀、生新血，常获佳效。

【关键词】失眠症；焦虑共病失眠；祛瘀生新；金远林；名医经验；

医案

焦虑共病失眠（anxietycomorbidityinsomnia，ACI）以失眠为主要表现，

兼见广泛性焦虑障碍症状，又称“焦虑相关性失眠”［1］。约有70%的焦虑患

者存在失眠，失眠患者焦虑障碍患病率约为正常人的6倍［2-3］。西医治疗AC

I常用具有镇静催眠作用的抗焦虑药，或加用安眠药，短期使用则停药后症状易

反复，长期使用易出现药物依赖等不良反应［2，4］。

金远林教授为全国基层名老中医专家、国家级重点专科学科带头人、广东省

名中医，临证40余载。金教授认为，“瘀”即人体气、血、津液郁滞不通的病

理状态［5］，临证以祛“瘀”生新法治疗ACI取得良效。笔者有幸跟师学习，

现总结其思路治法如下。

1气郁、痰阻、血瘀共同构成“瘀滞”状态

金教授认为，气、血、津液乃维持人体生命活动之基，气能生血，血液的化

生离不开气的推动和气化；血能载气，气赖血载周流全身以行其用。津血同源，

二者本乎一体，因此气、血、津液三者协调平衡，人体生命活动方能正常进行，

反之则百病生。气为血帅、能行津，气畅则血行津布，气郁则血滞痰凝。痰阻为

津液输布代谢障碍所化，血瘀由血液运行不畅所生，气郁因气之升降出入失常所

致，气郁、痰阻、血瘀虽为3种病理产物，但形成共同的病理状态，即“瘀”滞

不通。《中医大辞典》中“瘀”特指血瘀，而金教授认为，“瘀”指气郁、痰阻、

血瘀等病理产物共同构成的“瘀滞”状态［6］，《灵枢•本藏》曰：“人之血气

精神者，所以奉生而周于性命者也。”若气、血、津液瘀而不动，则脏腑功能失

调，经络瘀阻不通，形体官窍失养，化生百病。

2“瘀”与ACI

失眠首见于《难经•四十六难》，称为“不寐”，《黄帝内经》中谓“目不

瞑”“不得卧”，焦虑障碍属中医学“郁证”范畴。ACI属于二者共病，不可单

纯按失眠论治，需综合二者病因病机考量。金教授指出，ACI核心病机为“瘀”，

即气郁、痰阻、血瘀等病理产物共同构成的“瘀滞”状态。

2.1气郁与ACI

随着现代社会生活节奏加快、压力倍增，人们情绪易波动，致气行受阻，形

成气郁。肝主疏泄，司全身气机之调畅，使气内至五脏六腑、外达四肢百骸，推

动和激发人体正常的生理功能。血气贵流通而不贵瘀滞，津液贵输布而不贵停积，

若气机受阻，痰、瘀随之而生，随气上升扰乱脑窍。脑为元神之府，府精则神明，

脑窍被扰，则元神失用，进而影响思维、精神、意识等正常活动，ACI随之而生。

《景岳全书•杂证谟》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情

志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”金教授指出，ACI患者多因情志所伤致

肝气郁滞，气郁日久而化火，夹痰、瘀扰乱心神，神魂不安，故而焦虑不安、无

法安眠。

2.2痰阻与ACI

今人多食肥甘厚味之品，暴饮暴食而生痰；或情志不畅，肝郁乘脾损伤脾气，

脾失健运而生痰；或嗜食生冷致脾阳不振，中焦失煦，水湿内停成痰；或久病肾

阳虚微，气化无权，终致津液停积，聚而为痰。痰凝日久，阻碍气血运行而致气

滞血瘀，而瘀停日久又可影响津液代谢而生痰，最终形成因痰生瘀、因瘀生痰的

恶性循环。《丹溪心法•卷二•痰十三》言“痰夹瘀血，遂成窠囊”，痰瘀日久，

上蒙脑窍，清窍不灵，元神失养，发为失眠。

2.3血瘀与ACI

《临证指南医案•卷四•积聚》云：“初为气结在经。久则血伤入络。”其谓

病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝，故致病气缠延不去。金教授指出，ACI

患者病程较长，而久病多虚，气血亏虚则无力运血，血滞于经，形成血瘀；或气

机郁滞致使气滞血瘀。瘀久化热，瘀热扰动神魂，魂不入肝、心神不宁，以致失

眠；血瘀日久，壅塞气道，阻滞气机，影响肝之疏泄，魂无所安，则不得寤寐。

如《普济本事方•卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。

今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”血瘀日久亦阻碍脾胃运化，如

《类证治裁•不寐》言：“脾血亏损，经年不寐。”脾胃为后天之本、气血生化

之源，若脾