原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
声音牙尖检查
声音牙尖检查体检表格
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
体检日期：
一、牙齿基本信息
1.牙齿数量：前牙、后牙、恒牙、乳牙
2.牙齿排列是否正常：是/否
3.牙齿缺失情况：
-左上方：有/无
-左下方：有/无
-右上方：有/无
-右下方：有/无
4.牙齿松动情况：是/否
二、牙齿疼痛情况
1.牙齿疼痛区域：
-左上方：是/否
-左下方：是/否
-右上方：是/否
-右下方：是/否
2.疼痛程度：
-微痛：是/否
-中度痛：是/否
-剧痛：是/否
3.疼痛类型：
-钝痛：是/否
-刺痛：是/否
-烧灼感：是/否
-持续时间（分钟）：_____
4.牙齿疼痛诱因：
-咬嚼：是/否
-冷热刺激：是/否
-牙刷刺激：是/否
-其他（请注明）：_____
三、口腔卫生情况
1.每日刷牙频率：次/天
2.使用的牙刷类型：普通牙刷/电动牙刷/其他（请注明）：_____
3.漱口水使用情况：是/否，频率：每天/每周/每月
4.使用牙线情况：是/否，频率：每天/每周/每月
四、咬合情况
1.咬合方式：
-珠合：是/否
-牙合：是/否
-交叉咬合：是/否
-开颌：是/否
2.唇齿关系：
-龅牙：是/否
-突牙：是/否
-上唇过短：是/否
-下唇过短：是/否
3.咬合异常情况：
-深覆颌：是/否
-开颌：是/否
-单侧牙合：是/否
-口吃：是/否
-其他（请注明）：_____
五、开颌、咀嚼肌情况
1.张口度：
-正常：是/否
-口小：是/否
-口大：是/否
2.开口时有无响声：是/否
3.咀嚼肌酸痛：是/否
4.咀嚼时是否易疲劳：是/否
5.咀嚼变形情况：是/否
六、咽喉情况
1.咳嗽或咽痛：是/否
2.喉咙有异物感：是/否
3.声音嘶哑：是/否
4.吞咽困难：是/否
七、口臭情况
1.难闻的气味：是/否
2.呼出气体异味：是/否
3.口腔清洁度：好/一般/差
4.口臭影响心理及社交情况：是/否
以上所填写的信息属个人隐私，请保密。
体检医生签名：_____________
体检日期：_____________
以上是声音牙尖检查的体检表格，根据任务名称的要求提供了相应的内容。请填写表格并留下您的联系方式，我们将及时与您联系并安排体检。感谢您的合作与配合！
文档评论（0）