神经源性膀胱的康复.ppt

神经源性膀胱的保守治疗留置导尿排尿意识训练间隙导尿手法治疗药物治疗肉毒毒素注射第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤膀胱的早期处理脊髓损伤早期损伤水平之下的脊髓处于休克状态，因此逼尿肌表现为软瘫。脊髓休克状态在数周至1年左右逐渐恢复，逼尿肌也从无张力逐渐变为骶上脊髓损伤特有的逼尿肌反射亢进。随着SCI的病情演变，膀胱尿道功能障碍类型也随之变化，因此及时准确了解膀胱尿道功能障碍类型，是制定正确治疗方案的关键，尿动力学检查在此起着重要的作用。第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日留置尿管急性期脊髓损伤患者通常采取保留导尿以便记录出入量。为了避免菌尿应争取去除导尿管。要注意保持导尿管的正确方向和固定，导尿管方向应朝向腹部以防止出现耻骨前弯的压疮和突然的尿道拉伤。增加液体出入量以保持足够的尿流，减少尿沉淀。集尿袋应注意排空以避免造成尿液返流膀胱。第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日留置尿管出入量记录：记录每日出入总量。每日摄水量为2L左右。假设非显性水分蒸发(皮肤/呼吸)为800ml，实际尿量在1200ml左右。定时排尿：排尿或导尿每2~4h左右，逐渐增加膀胱容量，每次尿量在300~400ml为宜。禁止尿量超过500ml/次，以防肾脏返流。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日间歇开放导尿留置尿管患者训练时每隔2小时开放排尿一次，如果无尿液从尿管外漏出可逐渐延长至4小时开放排尿一次，患者出现尿意预兆如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗时及时放尿，开放尿管排尿时，让患者做正常排尿动作。此法适用于SCI后脊髓休克恢复期逼尿肌无反射患者。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日留置尿管的适应症重症和虚弱不能排空膀胱尿潴留或女性尿失禁应用间隙导尿术有困难上尿路受损或膀胱输尿管反流第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日留置尿管的禁忌症尿路感染膀胱结石慢性膀胱挛缩阴茎、阴部并发症，如尿道脓肿、尿瘘、尿道狭窄、附睾或睾丸炎第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日SCI早期处理--间歇导尿时机：一旦病人病情稳定，应尽快进行间歇导尿目的（1）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。（2）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。（3）使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日SCI早期处理--间歇导尿分类：无菌和清洁--无菌间歇导尿--清洁间歇导尿第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日SCI早期处理--间歇导尿方法：采用IC的患者严格限制水的摄入量，每日控制在200ml以内，每小时平均125ml间歇导尿的频次：两次导尿间可以自排尿100ml以上，残余尿300ml以上，每6导尿一次；排尿200ml以上，残余尿200ml以上，每8导尿一次；残余尿100-200ml时，每日导尿1-2次；当残余尿＜100ml或未膀胱容量20%以下时，达到平衡膀胱，停止导尿。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日SCI早期处理--间歇导尿禁忌症：（1）上肢功能障碍不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。（2）缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。（3）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。（4）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。（5）膀胱容量小于200ml。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日SCI早期处理--间歇导尿禁忌症：（6）尿路感染。（7）严重的尿失禁。（8）每天摄入大量液体无法控制者。（9）经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。（10）下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等。第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日SCI早期处理--间歇导尿并发症：尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在T6或以上者）、膀胱结石等。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日反射性排尿训练适应症：适用于脊髓损伤患者，需要患者手功能允许或照顾者愿意参与训练，以维持和改善反射性排尿。禁忌证：逼尿肌收缩不良；引发非协调性排尿，膀胱内压力长时间高于40cmH2O；膀胱-输尿管反流；膀胱容量过小，复发性尿路感染持续存在。第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日