危重症患者护理评估.ppt

生理检查方式——由头到脚头面部鼻耳耳廓皮肤/外耳道第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日生理检查方式——由头到脚颈部管道：皮肤甲状腺检查：CVC各种引流管颈部的外形与运动，颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动）气管的位置视诊、触诊：1.双手触诊法：2.单手触诊法将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移.

第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日生理检查方式——由头到脚胸部胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（1∶1.5）。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日呼吸运动类型（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。）呼吸的频率，正常：16-18次节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等深度生理检查方式——由头到脚胸部视诊循环系统（1）心前区外形，心尖搏动：正常心尖搏动，异常心尖搏动；（2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足背静脉搏动；（3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等；第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日生理检查方式——由头到脚胸部触诊语音震颤。检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增减或减弱。叩诊用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，边叩边作左右或上下对比。听诊听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音；听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日生理检查方式——由头到脚胸部皮肤导管第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日生理检查方式——由头到脚胸部心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。听诊顺序从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒）二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日生理检查方式——由头到脚腹部皮肤导管视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日听诊肠鸣音（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻））叩诊腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、肾区叩击痛。移动性浊音叩诊方法：检查者自腹正中部脐水平向对象左侧叩诊浊音时，板指固定不动，让评估对象右侧卧位，再次叩诊，如为鼓音，为移动性浊音；同样方法，叩诊左侧。生理检查方式——由头到脚腹部第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日腹部触诊浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛浅部触诊手法?①两腿屈起稍分开，放松腹肌。②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。生理检查方式——由头到脚腹部第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日皮肤导管生理检查方式——由头到脚背部四肢神经系统/运动功能内容皮肤导管第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日生理检查方式——由头到脚四肢运动功能/神经系统内容运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。1）随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动障碍面瘫等。障碍、面瘫等肌力：0-5级0级：完全瘫痪Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动Ⅱ级：肢体可平行移动，但不能抬起Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱Ⅴ级：正常肌力2）肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动4）共济失调：