危重病人的营养支持.pptVIP

一、对营养支持和营养概念的正确理解临床营养支持定义模式途径为营养不良病人提供所需营养素TPN，PNPN+ENTEN，ENPN周围静脉中心静脉PNEN--口服，鼻饲管，肠造瘘管第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日可见，不是仅仅肠外营养，甚至只有中心静脉置管输注营养液才是营养支持。正确的临床营养支持模式，应根据PN和EN各自适应症，针对不同病人以及同一病人的不同病程来加以选择。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日合理的营养支持原则是前题：只要肠道有功能，就要设法应用肠内营养Ifthegutwork,useit！（1）PN与EN都能使用时，首选EN；（2）肠功能障碍或短期内不能从肠道获得足够的营养时，可用PN；（3）EN与PN并用。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日日本学者罔田正教授说：过去我们所说的“营养”是就全身状态而言，并以获得正氮平衡为目的。而现在已开始理解为多个器官的“营养”，十分看重营养支持是否能够促进或恢复各个器官的代谢特异性。最近有学者提出关于“维持氨基酸需要的非蛋白质因素”的新观点。认为补充某些特殊氨基酸以支持与组织蛋白新陈代谢无关的生理功能。营养概念的新理解第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日二、肠内营养的重要性肠道是营养代谢的正常生理途径。它不仅是人体的消化器官，而且是重要的免疫器官。人体的生物屏障，除血屏障和胎盘屏障外，还有肠屏障。应用全肠外营养时，肠道废用，将出现肠粘膜萎缩，屏障功能障碍，免疫功能减弱。肠道屏障功能（包括腔内屏障、粘膜屏障、生物屏障、免疫屏障）一但受到破坏，将导致肠道细菌易位（Entericbacterialtranslocation）引起肠源性感染，甚至起动多器官功能障碍。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的临床意义促进肠粘膜细胞的增生、修复，维持肠粘膜结构与功能的完整性；维持肠道固有菌丛的正常生长，保持粘膜的生物屏障；促进肠粘膜产生分泌型免疫球蛋白(sIgA)，保持粘膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障；刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动，增加内脏血流，促进肠肝循环。营养因子经过肝脏，减少淤胆和肝功能损害；第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的临床意义能避免肠外营养所引起的代谢的、导管的、感染的各种并发症；肠内营养使用简单，操作方便，安全有效；与昂贵的肠外营养相比，肠内营养花费较少（仅为肠外营养的1/10-20）能降低医疗成本，符合价格效益分析的经济观点。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、肠内营养的研究热点谷氨酰胺（Gln）在营养代谢中有重要生理功能精氨酸（Arg）有改善免疫屏障的功能膳食纤维的营养价值短链脂肪酸(SCFA)在促进结肠粘膜增生,维持屏障功能中起重要作用1、粘膜营养粘膜营养小肠粘膜组织特异性营养因子结肠粘膜第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、微生态免疫营养肠内营养制剂中，在供给可溶性纤维的同时，还提供能有效酵解纤维的细菌。完整形式排出增加粪便体积和湿重，易吸收水分刺激肠蠕动，减少粪便在结肠内停留产生SCFA（丁酸、丙酸和乙酸等）丁酸才是结肠粘膜细胞的能量底物SCFA能促进胃肠激素（如胃泌素）的释放微生态免疫营养膳食纤维（DF）细菌不易被酵解DF：细胞壁、木质素，如麦麸易酵解DF：木聚糖、糖醛酸，乳果胶第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、脂肪酸的代谢研究脂肪酸的分类与命名脂肪酸（FA）短链脂肪酸SCFA：2-4C中链脂肪酸MCFA：6-10C长链脂肪酸ICFA：12-26C（按碳原子数目分）第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日脂肪酸（FA）饱和脂肪酸不含双键不饱和脂肪酸含双键，在ICFA中单不饱和脂肪酸可由人体自身合成多不饱和脂肪酸必须从食物摄取（按双键数目分）（按是否含双键分）亚油酸（?-6）亚麻酸（?-3）?-亚麻酸（?-6）花生四烯酸（?-6）鱼油五烯酸（?-3）软油酸（?-7）油酸（?-9）按碳原子排列顺序?编码体系?-3多不饱和脂肪酸（?-3PUFA）是近年来研究的热点第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日危重病人的营养支持危重病人的代谢特点危重病人营养状况的评价危重病人营养支持的途径危重病人营养支持效果的评价