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肺癌患者靶向治疗不良反应的护理查房

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演讲人

前言

作为呼吸与危重症医学科的护理组长，我参与过近百例肺癌患者的全程护理。近年来，随着精准医疗的发展，靶向治疗已成为驱动基因阳性晚期肺癌患者的首选方案——它像“生物导弹”般精准攻击癌细胞，显著延长生存期，且相较于化疗，患者的耐受性普遍更好。但临床中我们发现，即便靶向药物“温柔”，仍有近80%的患者会出现不同程度的不良反应：从最常见的皮疹、腹泻，到可能危及生命的间质性肺炎，这些症状不仅影响患者的生活质量，更可能因无法耐受而中断治疗，前功尽弃。

上周四的护理查房，我们就围绕一例服用EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）的肺癌患者展开。从病例汇报到护理措施的讨论，从并发症预警到家属教育，这场3小时的查房让我更深切体会到：靶向治疗的“精准”不仅在于药物设计，更在于护理的“精准”——针对不同不良反应的个体化干预，才能真正让患者“带瘤生存”的路上走得更稳、更有尊严。

病例介绍

本次查房的主角是58岁的王女士（为保护隐私，使用化名）。她是去年底因“反复干咳2月，加重伴胸闷1周”入院的，胸部CT提示右肺下叶占位，穿刺病理确诊为肺腺癌，基因检测显示EGFR19外显子缺失突变，属于靶向治疗优势人群。经多学科会诊后，她于今年初开始口服吉非替尼（一代EGFR-TKI），初始剂量250mg/日。

治疗初期，王女士的症状明显改善：咳嗽频率从每日20余次减至5次左右，复查CT提示肿瘤缩小30%，生活质量评分（ECOG）从2分提升至1分。但好景不长，用药第3周，她开始出现颜面部红斑，逐渐蔓延至胸背部，伴轻度瘙痒；第4周起，每日腹泻3-4次，为黄色稀便，无黏液脓血；复查肝功能提示ALT（谷丙转氨酶）升高至89U/L（正常上限40U/L）。她曾因“担心药物副作用比癌症更可怕”提出停药，经主管医生调整保肝方案、加用对症药物后，目前继续维持靶向治疗，但焦虑情绪明显，家属也因照护压力出现疲惫感。

护理评估

针对王女士的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估：

1.生理评估-皮肤黏膜：颜面部、胸背部可见散在红色斑丘疹，部分融合成片状，以鼻周、额部最密集，皮疹表面无渗液、无脱屑，触之皮温略高，患者自述“像被太阳晒过后的灼热感，晚上痒得睡不着”。-消化系统：每日腹泻3-4次，大便呈糊状，无里急后重，无腹痛，肛周皮肤轻度潮红，无破溃。饮食以粥、面条为主，自述“不敢吃油腻的，一吃就想上厕所”。-肝功能：入院时ALT89U/L，AST（谷草转氨酶）52U/L，总胆红素正常，无皮肤黄染、尿色加深等表现。-呼吸系统：无咳嗽加重、呼吸困难，血氧饱和度（SpO2）98%（吸空气），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音（排除间质性肺炎）。-其他：睡眠质量差（每晚入睡需30分钟以上，易醒2-3次），体力评分ECOG1分（可自由活动，但不能从事重体力劳动）。

护理评估

2.心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。访谈中她多次提到：“我上网查了，说靶向药吃久了会耐药，现在副作用又这么多，万一停药了肿瘤复发怎么办？”对治疗的不确定性、对身体不适的恐惧是主要焦虑源。

3.社会支持评估王女士的丈夫退休在家，是主要照护者，但缺乏护理经验，对“如何处理腹泻”“皮疹能不能抓”等问题存在认知误区（如认为“用热水烫洗能止痒”）；女儿在外地工作，只能周末回家，家庭照护压力集中在丈夫身上，他坦言“有时候看她难受，我比她还着急”。

基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：1.皮肤完整性受损与靶向药物引起的痤疮样皮疹有关（依据：颜面部、胸背部散在斑丘疹，伴瘙痒、灼热感）；2.腹泻与药物导致的肠道黏膜损伤及肠道菌群失调有关（依据：每日腹泻3-4次，糊状便，肛周皮肤潮红）；3.焦虑与治疗效果不确定性及不良反应不适有关（依据：SAS评分52分，反复表达对停药、肿瘤复发的担忧）；4.潜在并发症：药物性肝损伤加重与靶向药物代谢负担有关（依据：ALT、AST轻度升高）；5.知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对靶向治疗不良反应的认知不足有关（依据：家属尝试用热水烫洗皮疹，患者饮食调整不合理）。

护理诊断

护理目标与措施

针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标与干预措施，强调“预防-缓解-监测”的全流程管理。

1.皮肤完整性受损-目标：1周内皮疹瘙痒、灼热感减轻50%，2周内皮疹范围缩小，无继发感染。-措施：-基础护理：每日用32-35℃温水清洁皮肤（避免热水刺激），使用无皂基、弱酸性洁面乳（如氨基酸类），清洁后立即涂抹医用保湿乳（含神经酰胺、透明质酸成分），重点加强鼻周、额部等皮脂分泌旺盛部位的保湿。