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桃红四物汤加味熏洗对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的疗效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

混合痔是临床肛肠科中极为常见且多发的疾病，严重影响患者的生活质量。在众多治疗手段中，外剥内扎术是目前治疗混合痔的经典术式之一，凭借其疗效确切、操作相对简便等优势，在临床上广泛应用。然而，该手术方式也存在一定的局限性，术后肛门疼痛便是最为突出的问题之一。

从解剖学角度来看，肛门周围分布着丰富的神经末梢，对疼痛刺激极为敏感。外剥内扎术作为一种有创操作，手术过程中对肛周组织的切割、结扎等操作，不可避免地会损伤局部的神经、血管以及肌肉组织，导致术后炎症介质释放，引发疼痛。同时，术后伤口的愈合过程也会刺激周围神经，进一步加重疼痛症状。据相关临床研究统计，高达[X]%的混合痔外剥内扎术患者在术后会经历不同程度的疼痛，其中约[X]%的患者疼痛程度较为剧烈，严重影响患者的睡眠、饮食以及日常活动，甚至可能导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理状态，极大地降低了患者的生活质量，也在一定程度上影响了患者对后续治疗的依从性。

目前，针对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛，临床上虽有多种治疗方法，但都存在各自的局限性。西药止痛方面，常用的非甾体抗炎药等虽能在一定程度上缓解疼痛，但可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，长期使用还可能产生耐药性和依赖性；阿片类镇痛药止痛效果较强，但副作用更为明显，如呼吸抑制、便秘、成瘾性等，限制了其在临床的广泛应用。局部麻醉药物的应用也存在时效短、需反复注射等问题。物理治疗如坐浴、热敷等虽能起到一定的辅助作用，但单独使用时止痛效果往往不尽人意。因此，寻找一种安全、有效、副作用小的治疗方法来缓解混合痔外剥内扎术后肛门疼痛，具有重要的临床意义和迫切的现实需求。

中医熏洗疗法作为一种传统的外治疗法，在肛肠疾病的治疗中历史悠久，积累了丰富的经验。桃红四物汤作为中医经典方剂，具有活血化瘀、养血止痛等功效。在此基础上进行加味后的桃红四物汤，针对混合痔外剥内扎术后的病理特点，通过熏洗的方式直接作用于肛门局部，能够利用药物的温热效应和药理作用，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻水肿，缓解疼痛，同时还能避免口服药物带来的胃肠道负担和全身不良反应。对桃红四物汤加味熏洗肛门部治疗混合痔外剥内扎术后肛门疼痛进行深入研究，不仅有助于丰富和完善中医肛肠病的治疗手段，提高临床治疗效果，还能为广大混合痔患者提供一种更为安全、有效的治疗选择，减轻患者的痛苦，具有重要的理论和实践价值。

1.2国内外研究现状

在国外，针对混合痔术后疼痛的治疗主要侧重于西药及物理治疗手段。西药方面，非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛反应，在临床应用广泛，但长期或大量使用可能导致胃肠道黏膜损伤，增加胃溃疡、胃出血的风险，还可能影响肝肾功能。阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等，作用于中枢神经系统的阿片受体，能产生强大的镇痛效果，但易引发呼吸抑制、便秘、成瘾性等严重副作用，限制了其在术后疼痛治疗中的长期使用。局部麻醉药物如利多卡因、布比卡因等，通过阻断神经冲动的传导来实现局部麻醉和止痛，但作用时效相对较短，且反复注射可能导致局部组织损伤和感染风险增加。在物理治疗方面，温水坐浴、红外线照射、冷敷等方法较为常见。温水坐浴能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，但单独使用时止痛效果有限；红外线照射利用其热效应，促进局部血液循环和新陈代谢，加速伤口愈合，但对缓解疼痛的效果并不十分显著；冷敷则通过降低局部温度，使血管收缩，减少局部充血和肿胀，从而在一定程度上缓解疼痛，但持续时间较短，且使用不当可能导致局部冻伤。

国内在混合痔术后疼痛治疗领域，除了应用上述西医方法外，中医中药疗法也发挥着重要作用。中医熏洗疗法作为一种传统的外治疗法，历史悠久，源远流长。它是利用中药煎汤后产生的蒸汽和药液，通过温热和药力的双重作用，直接作用于肛门局部，达到疏通经络、调和气血、消肿止痛、清热解毒等功效。中药熏洗不仅能缓解疼痛，还能促进创面愈合，减少并发症的发生，且副作用较小，患者易于接受。桃红四物汤作为中医经典方剂，源自《医宗金鉴》，由桃仁、红花、熟地黄、当归、白芍、川芎组成，具有活血化瘀、养血调经的功效，广泛应用于妇科、伤科等多种疾病的治疗。近年来，其在肛肠疾病术后疼痛治疗方面的应用也逐渐受到关注。通过对桃红四物汤进行加味，根据混合痔术后的病理特点和患者的个体差异，加入具有消肿止痛、清热解毒、收敛止血等作用的药物，如地榆、槐花、五倍子、冰片等，使其更具针对性地治疗混合痔外剥内扎术后肛门疼痛。众多临床研究表明，桃红四物汤加味熏洗能有效改善术后局部血液循环，促进炎症介质的吸收，减轻水肿，缓解疼痛，缩短疼痛持续时间，提高患者的生活质量。例