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新生儿窒息复苏培训考题

新生儿窒息复苏是每一位产科、儿科及新生儿科医护人员必须熟练掌握的核心技能，它直接关系到新生儿的生命安全与远期预后。扎实的理论基础与规范的操作流程是成功复苏的关键。以下精选部分培训考题，旨在帮助大家巩固知识要点，提升临床应变能力。

一、基础知识与评估

1.单选题：新生儿出生后，初步评估的四项指标不包括下列哪一项？

A.羊水清浊度

B.是否足月

C.呼吸或哭声

D.肌张力

E.肤色

答案与解析：A。新生儿出生后立即进行的初步评估，主要依据“是否足月？羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？”这四项指标，快速判断是否需要进行初步复苏（保暖、擦干、刺激）。肤色是Apgar评分的指标之一，也是后续评估的重要内容，但并非初步评估的前四项核心指标。若初步评估后，新生儿有活力（呼吸良好、肌张力好、心率100次/分），则只需常规护理；若无活力，则需启动复苏。

2.简答题：简述Apgar评分的五项指标及其意义。

答案与解析：Apgar评分是评估新生儿出生后即刻状态及复苏效果的经典方法，包括皮肤颜色（Appearance）、心率（Pulse）、对刺激的反应（Grimace）、肌张力（Activity）和呼吸（Respiration）五项，每项0-2分，总分10分。通常在生后1分钟和5分钟进行评估。

*意义：1分钟评分反映新生儿在宫内的情况及出生时的即刻状态，有助于判断复苏的必要性；5分钟评分则更能反映新生儿中枢神经系统受损的程度及复苏的效果。若5分钟评分仍7分，应继续每隔5分钟评估一次，直至连续两次≥8分。需注意，Apgar评分不能用来指导复苏措施的启动，复苏应基于持续的生命体征评估（心率、呼吸、肤色）。

二、复苏流程与操作

3.单选题：当初步复苏（保暖、擦干、刺激）后，新生儿仍无自主呼吸或仅有喘息，心率100次/分时，下一步最关键的措施是？

A.继续拍打足底刺激呼吸

B.立即给予纳洛酮

C.开始正压通气

D.胸外按压

E.建立静脉通路

答案与解析：C。根据新生儿窒息复苏流程图，初步复苏后，若新生儿无呼吸或喘息样呼吸，或心率100次/分，应立即开始正压通气。这是因为有效的通气是纠正低氧血症和酸中毒的首要步骤，也是大多数新生儿窒息复苏成功的关键。拍打足底等刺激仅适用于初步复苏，若无效则无需反复进行。纳洛酮用于逆转母体应用麻醉剂导致的新生儿呼吸抑制，且需在通气建立后考虑。胸外按压的指征是正压通气30秒后心率仍60次/分。

4.简答题：请详细描述新生儿正压通气时，如何选择合适的面罩型号，以及正确的面罩放置位置和通气效果评估方法。

答案与解析：

*面罩型号选择：应选择能覆盖新生儿口鼻，但不压迫眼、鼻及下颌的圆形或解剖形面罩。通常早产儿选择较小型号（如0号或1号），足月儿选择较大型号（如1号或2号）。合适的面罩应保证密封性良好，避免漏气。

*正确放置位置（“鼻吸位”或“下颌兜住”法）：将面罩尖端覆盖鼻梁，主体覆盖口鼻，确保下颌缘也被面罩边缘包裹。避免将面罩压在眼睛上，或仅覆盖鼻子而遗漏嘴巴。一手固定面罩（如“E-C手法”：拇指和食指成“C”形环绕面罩，其余三指成“E”形托住下颌，轻微上提以保持气道开放），另一手挤压气囊。

*通气效果评估：每次挤压气囊时观察：①胸廓是否有适度起伏（以看到轻微的、对称的胸廓抬起为度，避免过度通气或通气不足）；②听诊双肺呼吸音是否对称、清晰；③心率是否逐渐回升；④肤色是否改善（由发绀转红润）。若胸廓无起伏或呼吸音不对称，需重新调整面罩位置、检查气道是否通畅（如吸痰、调整头位至“鼻吸气位”）。

三、复苏流程与操作进阶

5.单选题：在新生儿窒息复苏过程中，进行胸外按压时，按压部位、按压深度及按压通气比例分别为：

A.胸骨上1/3，1-2cm，3:1

B.胸骨中1/3，胸廓前后径的1/3，3:1

C.胸骨下1/3，2-3cm，5:1

D.两乳头连线中点下方，胸廓前后径的1/2，15:2

E.心尖部，1cm，3:2

答案与解析：B。新生儿胸外按压的正确部位是胸骨中1/3段（两乳头连线中点下方）。按压深度应为胸廓前后径的1/3（约1.5-2.5厘米，具体视新生儿大小而定）。按压通气比例为3:1，即每按压3次，给予1次通气，每分钟约90次按压和30次通气，共120个动作周期。确保每次按压后胸廓充分回弹。

6.案例分析题：一名孕38周剖宫产娩出的男婴，出生体重3.2kg，羊水清。生后1分钟Apgar评分3分（心率50次/分，无呼吸，四肢松弛，对刺激无反应，口唇发绀）。初步复苏（保暖、擦干、刺激）后无改善。

*此时您应立即采取的措施是什么？

*若正压通气30秒后心率仍为50次/分，下一步该如何处理？