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医院坠床与跌倒防范工作指导手册

前言

患者安全是医疗服务的核心目标之一，而坠床与跌倒作为医院内常见的不良事件，不仅可能导致患者躯体损伤、延长住院日、增加医疗成本，更会给患者及其家庭带来身心痛苦，甚至引发医疗纠纷，严重影响医院的医疗质量与声誉。为系统规范我院坠床与跌倒防范工作，提升医护人员的风险意识与干预能力，保障患者就医安全，特制定本指导手册。本手册基于当前循证医学证据及临床实践经验编制，适用于医院各临床科室及相关辅助部门，旨在为全院医护人员提供一套科学、实用、可操作的工作指引。

一、组织架构与职责分工

（一）医院层面

成立由分管医疗副院长牵头，护理部、医务部、院感科、后勤保障部、设备科等多部门组成的患者安全管理委员会，负责统筹规划、制定政策、监督检查全院坠床与跌倒防范工作的落实情况，并协调解决工作中遇到的重大问题。

（二）科室层面

各科室主任、护士长为本科室坠床与跌倒防范工作的第一责任人，负责组织本科室人员学习本手册内容，结合科室特点制定具体实施细则，确保各项防范措施落到实处，并定期组织科内自查与分析。

（三）医护人员职责

1.医生：在诊疗过程中，应充分评估患者病情对活动能力的影响，开具合理的活动医嘱，对高风险患者及时与护士沟通，并参与坠床/跌倒事件的处理与分析。

2.护士：作为坠床与跌倒防范工作的直接执行者，负责患者入院及住院期间的风险评估、落实各项预防措施、对患者及家属进行健康教育、及时上报不良事件并参与后续处理。

3.其他相关人员：如护工、保洁人员等，应严格遵守医院及科室的安全管理规定，发现环境安全隐患及时报告。

（四）患者及家属

患者及家属应积极配合医护人员的评估与健康教育，理解并执行预防措施，如感到不适或需要协助时及时呼叫医护人员。

二、患者坠床与跌倒风险评估

（一）评估工具

采用国际通用或国内权威的坠床/跌倒风险评估量表（如Morse跌倒评估量表等），对患者进行量化评估。评估内容应至少包括：年龄、跌倒史、意识状态、活动能力、平衡功能、视力、听力、情绪状态、使用高风险药物（如镇静催眠药、利尿剂、降压药、降糖药、泻药、抗精神病药等）情况、有无体位性低血压、认知功能等。

（二）评估时机

1.患者入院或转入时；

2.患者病情变化（如手术后、意识状态改变、使用新的高风险药物等）时；

3.患者跌倒或坠床事件发生后；

4.住院期间定期评估（如每日或每周，具体频率根据科室特点及患者风险等级确定）。

（三）风险等级划分

根据评估得分，将患者坠床/跌倒风险划分为低风险、中风险、高风险三个等级，并在患者床头卡、一览表等处进行醒目标识（如使用不同颜色的标识牌），提醒医护人员及相关人员重点关注。

三、坠床与跌倒预防措施

（一）环境安全管理

1.病房环境：保持病房地面干燥、清洁、无障碍物；通道畅通，不堆积杂物；床单位间距合理，便于操作和通行。

2.照明：保证病房、走廊、卫生间等区域光线充足，夜间可开启地灯或床头灯，方便患者起夜。

3.设施设备：

*病床：确保床栏功能完好，根据患者风险等级及时升起床栏；床轮锁定，防止移动。

*床旁：配备呼叫铃，并确保患者伸手可及；将常用物品（如水杯、便器）放置在患者易于拿取的位置。

*卫生间：安装扶手、防滑垫，设置紧急呼叫装置；告知患者沐浴时使用座椅，避免长时间站立。

*走廊：安装扶手，地面采用防滑材质。

（二）患者自身因素干预

1.活动指导：对活动能力受限或高风险患者，协助其在床上或床旁进行适当活动；患者下床、如厕、行走时，应有家属或医护人员陪伴。

2.体位转换：指导患者体位转换时（如从卧位到坐位、从坐位到站立位）动作缓慢，避免突然改变体位，预防体位性低血压。

3.穿着：协助患者穿着大小合适、防滑的鞋及宽松舒适的衣物。

4.视力与听力：对于视力或听力障碍的患者，提供必要的辅助器具（如眼镜、助听器），并加强生活照护。

5.药物管理：医护人员应密切关注患者用药后的反应，特别是使用镇静、降压、利尿等药物后，警惕其可能导致的头晕、乏力、意识模糊等副作用，必要时调整活动计划。

（三）护理操作规范

1.床单位管理：患者卧床时，根据风险评估结果及时拉起床栏；对于躁动或意识不清患者，可使用约束带（需严格掌握指征，并做好记录与观察）。

2.转运安全：转运患者时（如使用平车、轮椅），务必系好安全带，确保患者身体各部位处于安全位置。

3.巡视与观察：加强对高风险患者的巡视频次，特别是在夜间、凌晨及患者独自活动时。观察患者有无不适主诉，及时发现并处理潜在风险。

（四）健康教育

1.对象：包括患者本人、家属及陪护人员。

2.内容：

*告知患者及其家属坠床/跌倒的风险及后果；

*指导患者如何正确使用床栏、呼叫铃、助行器等