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急性发热性嗜中性皮病的护理查房

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演讲人

急性发热性嗜中性皮病的护理查房

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前言

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前言

作为皮肤科临床护理工作者，我深知每一次护理查房不仅是对患者病情的全面梳理，更是提升团队专业能力、优化护理方案的重要契机。急性发热性嗜中性皮病（Sweet综合征）是一种相对少见的炎症性皮肤病，以发热、皮肤疼痛性红色结节或斑块、血液及皮损中中性粒细胞增多为特征，部分患者还可能合并关节痛、眼炎甚至内脏受累。由于其临床表现易与其他皮肤病混淆，且患者常因突发皮疹、发热产生焦虑情绪，护理工作需兼顾病情观察、症状管理及心理支持。

今天，我们将围绕本科室近期收治的1例典型病例展开护理查房，通过“病例回顾-评估分析-问题解决-经验总结”的流程，系统梳理Sweet综合征患者的护理要点，为临床实践提供参考。希望通过这次讨论，既能帮助责任护士完善个体化护理计划，也能让团队成员更深入理解该病的护理核心，提升整体照护水平。

病例介绍

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病例介绍

我们科于近期收治了一位42岁女性患者，主诉“发热伴全身皮疹5天”。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴乏力、肌肉酸痛，次日双下肢出现散在红色丘疹，逐渐扩大成斑块，有触痛。外院予“感冒药”（具体不详）治疗后体温未降，皮疹增多并波及躯干、上肢，遂转诊至我院。

现病史：患者起病以来食欲减退，睡眠差（因皮疹疼痛夜间易醒），无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，无关节肿胀。既往体健，无药物过敏史，无慢性病史，否认近期感染或疫苗接种史。

查体：T38.6℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清，精神萎靡。全身皮肤可见多发红色斑块，主要分布于双下肢（占比约60%）、躯干（30%）及上肢（10%），最大斑块直径约5cm，边界清楚，表面略隆起，触之质硬，有明显压痛，部分斑块表面可见假性水疱（无渗液）。双侧腹股沟可触及2枚黄豆大小淋巴结，活动度可，无粘连。心肺听诊无异常，腹软无压痛，关节无红肿。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L）；血沉（ESR）42mm/h（正常0-20mm/h）；肝肾功能、电解质、自身抗体（ANA、抗ds-DNA等）均阴性；皮肤活检病理提示：表皮正常，真皮浅层及中层血管周围大量中性粒细胞浸润，可见核碎裂，符合Sweet综合征表现。

目前诊断：急性发热性嗜中性皮病（Sweet综合征）。治疗方案：口服泼尼松30mg/日（晨起顿服），外用0.1%糠酸莫米松乳膏，辅以物理降温及对症支持治疗。

病例介绍

护理评估

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生理评估

1.生命体征：患者入院时体温38.6℃，呈持续性发热；心率偏快（92次/分），与发热导致代谢率升高相关；呼吸、血压平稳。

2.皮肤状况：皮疹分布广泛，以双下肢为主，斑块触痛明显，影响患者行走及体位变换（如久坐后站立时需扶物）。皮疹表面无破溃、渗液，但因患者夜间无意识抓挠（自述“痒痛交加，睡着后不自觉挠”），部分斑块边缘可见抓痕。

3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者静息时疼痛评分为3分（轻度疼痛），活动时（如行走、穿衣）疼痛升至5分（中度疼痛），夜间因体位变动疼痛偶达6分。

4.发热相关症状：患者诉头痛、乏力明显，食欲减退（每日进食量约为平时1/3），尿量正常（约1500ml/日），无寒战、盗汗。

心理评估

患者为公司职员，平时注重仪表，突发全身皮疹让她产生明显焦虑情绪。入院时反复询问“皮疹会不会留疤？”“多久能好？”“是不是癌症？”，并提及“同事看到我腿上的斑块都躲着走，孩子也不敢抱我”，表现出社交回避倾向。睡眠质量差（每日睡眠约4-5小时），主要因疼痛和担忧病情所致。

患者丈夫陪同入院，对疾病了解较少，但态度积极，主动询问护理注意事项；女儿12岁，由老人照顾，家庭经济状况良好（医保覆盖+自费能力可）。患者本人文化程度为大专，对健康知识有一定理解能力，但缺乏皮肤病相关专业知识。

社会支持评估

护理诊断

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基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下主要护理问题：

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1.体温过高：与炎症反应导致体温调节中枢失调有关（依据：体温38.6℃，白细胞及CRP升高）。

2.皮肤完整性受损：与皮肤炎症反应及患者抓挠行为有关（依据：全身多发红色斑块，部分伴抓痕）。

3.急性疼痛：与皮肤炎症浸润及神经末梢受刺激有关（依据：NRS评分3-6分，活动时加重）。

4.焦虑：与皮疹影响外观、担心预后及社交障碍有关（依据：反复询问病情、睡眠差、社交回避表述）。

5.知识缺乏（特定疾病）：缺乏Sweet综合征的病因、治疗及护理相关知识（依据：

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