乙型肝炎的预防与管理.pptVIP

主要内容乙肝的流行病学1乙型肝炎的识别2乙肝的自然史3乙型肝炎的预防4乙肝患者管理5第一页，共五十六页。

一、流行病学第二页，共五十六页。

乙肝病毒感染的流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌，为传染病发病率的第2位、死亡率的第3位，占疾病死亡原因的第9位。第三页，共五十六页。

全世界乙肝病毒感染的流行概况第四页，共五十六页。

我国乙肝病毒感染的流行概况自1992年乙肝疫苗接种纳入我国儿童计划免疫管理以来，全国HBsAg阳性率有所下降。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。第五页，共五十六页。

In19929.75%9.67%(5yr)In20067.18%0.96%(5yr)ChangesofHBsAgPrevalenceinChinaLiangXF,etal.Vaccine2009;27:6550–7第六页，共五十六页。

二乙型肝炎的识别第七页，共五十六页。

诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第八页，共五十六页。

什么是乙肝三对检查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc—（HBcAg不常规检测）测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。第九页，共五十六页。

乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间6个月=慢性感染现症感染的标志e抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制第十页，共五十六页。

乙肝血清学检测：乙肝抗体在HBsAg转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现症或继往感染与病情恢复或免疫力无关表面抗体(抗-HBs)e抗体(抗-HBe)核心抗体(抗-HBc)第十一页，共五十六页。

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义＋－＋－＋现症感染者，传染性强，大三阳＋－－＋＋现症感染者，传染性低，小三阳＋－－－＋现症感染者，传染性低－＋－＋+乙肝恢复期，必要时查HBVDNA－＋－－＋既往感染过，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染过，需再接种疫苗－＋－－－接种疫苗获得免疫力乙肝“两对半”意义如何？第十二页，共五十六页。

什么是大三阳、小三阳大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc三项阳性无论是大三阳还是小三阳均要进一步查肝功能乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）第十三页，共五十六页。

乙肝病毒DNA检测HBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果第十四页，共五十六页。

三乙肝的自然史第十五页，共五十六页。

什么是乙肝病毒？HBV的最外层——外壳含有HBsAgHBV的中间层——衣壳含有HBcAgHBeAg只存在于血液中HBV的核心——遗传物质含有HBVDNA第十六页，共五十六页。

pre-S1nuclearporecomplex(NPC)在肝细胞中30－50copies乙肝病毒生活史的特点第十七页，共五十六页。

单纯的病毒复制并不损伤肝脏第十八页，共五十六页。

慢性乙肝的本质是由病毒引发的

免疫清除给肝细胞带来的损伤免疫系统第十九页，共五十六页。

HBeAganti-HBeHBVDNAALT免疫耐受期免疫清除期非活动性期再活动期LokASF.NEnglJMed2002;346(22):1682慢性HBV感染的自然病程第二十页，共五十六页。

HBV感染的自然史和治疗时机免疫清除期非活动或

低复制期再活动期不治疗

但应检测免疫耐受

需治疗

不治疗

但应检测

需治疗

HBV携带者

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA+++