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危急重症患者监护与护理操作题汇编

前言

危重症患者的监护与护理是临床护理工作中极具挑战性的领域，它要求护理人员具备扎实的专业知识、精湛的操作技能、敏锐的病情观察能力以及快速的应急处理能力。每一个细微的变化都可能关乎患者的生命安危，每一次操作都需要精准与审慎。本汇编旨在通过一系列贴近临床实际的问题，帮助护理同仁梳理危重症监护与护理的核心要点，强化临床思维，提升实践能力，最终更好地服务于患者，为他们的生命健康保驾护航。

一、生命体征监护与评估

1.简述危重症患者体温监测的注意事项及临床意义。

参考答案：危重症患者体温监测需注意选择合适的监测部位，如核心体温（直肠、食管、鼓膜）较外周体温更能反映真实体温。持续动态监测优于间断监测，尤其对于体温不稳定或接受降温/升温治疗的患者。需注意排除环境因素、操作因素（如冷盐水冲管后立即测中心静脉温度）对读数的干扰。

临床意义在于：体温过高提示感染、炎症反应或中枢性高热等；体温过低可能与休克、低血糖、甲状腺功能减退、暴露于寒冷环境或大量输入冷液体有关。体温变化是病情变化的敏感指标，及时发现并处理异常体温，对判断病情、指导治疗及评估预后均有重要价值。

2.当监护仪显示患者血压数值突然显著下降，作为当班护士，你的即刻处理流程是什么？

参考答案：即刻处理流程如下：

1.核实与评估：立即检查患者意识状态、皮肤色泽、肢端温度、尿量等，同时快速检查血压计袖带是否松动、移位，传感器（如有创血压）是否归零、管路是否通畅、有无气泡或凝血。

2.排除干扰：若为无创血压，可更换测量部位或手动复测；若为有创血压，检查换能器位置是否与心脏同一水平，冲洗管路观察波形是否正常。

3.报告医生：在初步评估和排除技术问题后，立即向主管医生或值班医生报告血压变化及患者整体状况。

4.对症处理：遵医嘱快速补液、调整升压药物剂量或种类，必要时做好输血准备。

5.持续监测：密切监测血压、心率、心律、血氧饱和度及意识状态等，记录生命体征变化趋势，观察治疗效果。

6.查找原因：配合医生积极查找血压下降的原因，如有无活动性出血、心功能不全、严重感染、过敏反应等。

3.如何正确评估危重症患者的疼痛程度？在镇痛治疗过程中应重点关注哪些方面？

参考答案：正确评估危重症患者疼痛程度的方法包括：

1.自我报告：对于清醒、能沟通的患者，首选数字评价量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）等工具进行评估。

2.行为评估：对于无法自我报告的患者（如昏迷、镇静状态），需观察其行为反应，如面部表情（皱眉、呲牙）、肢体活动（躁动、僵硬、保护性动作）、生命体征变化（心率增快、血压升高、呼吸急促）、呼吸机对抗等。常用的行为评估工具如CRIES量表、FLACC量表（适用于儿童）。

3.生理指标：虽然心率、血压等生理指标受多种因素影响，但其动态变化结合行为观察，可辅助判断疼痛。

镇痛治疗过程中应重点关注：

1.镇痛效果：定期评估疼痛评分，根据评分调整镇痛方案，以达到预设的镇痛目标。

2.呼吸功能：尤其是使用阿片类药物时，需密切监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，警惕呼吸抑制的发生。

3.意识状态：观察患者镇静程度，避免过度镇静影响病情评估和自主呼吸恢复。

4.循环功能：部分镇痛药物可能引起血压下降、心率减慢，需监测心率、血压变化。

5.胃肠道反应：如恶心、呕吐、便秘等，及时给予对症处理。

6.药物不良反应：如皮肤瘙痒、尿潴留、谵妄等，并做好记录与报告。

7.神经功能评估：对于存在神经功能障碍的患者，需区分疼痛与神经病理性症状，评估镇痛治疗对神经功能恢复的影响。

二、仪器设备应用与监护

4.简述机械通气患者吸痰的指征、操作要点及注意事项。

参考答案：机械通气患者吸痰的指征包括：

1.患者气道内可闻及明显痰鸣音。

2.呼吸机监测显示气道压力升高（如峰压升高）、潮气量降低或血氧饱和度下降，排除其他原因。

3.患者出现咳嗽、呼吸窘迫等表现。

4.定期（根据病情和痰液情况）预防性吸痰，一般不建议过于频繁的盲目吸痰。

操作要点及注意事项：

1.操作前准备：评估患者病情、意识状态、生命体征、血氧饱和度；检查吸痰装置性能，选择合适型号的吸痰管（直径不超过气管导管内径的1/2）；调节负压（成人一般为-150至-200mmHg，儿童酌情降低）。

2.操作中：

*严格无菌操作，戴无菌手套，吸痰管一次性使用。

*吸痰前给予纯氧（或高于当前FiO2）2-3分钟，预防低氧血症。

*轻柔插入吸痰管至气管导管远端，遇阻力后稍后退，打开负压，边旋转边缓慢退出，吸痰时间不超过15秒。

*吸痰过程中密切观察患者心率、血压、血氧饱和度及面色、呼吸等情况，如有异常立即停止