2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗满意度改善问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗满意度改善问题课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着助行器缓慢移动的老周，我想起三个月前他刚入院时的情形——眉峰紧蹙、攥着住院单的手背上青筋凸起，反复问家属：“这手术到底能不能好？要是瘫了可咋办？”那一刻我忽然意识到，骨科病房里的“满意”二字，远不止是“手术成功”这么简单。

近年来，随着医疗技术的进步，骨科手术的成功率逐年攀升，但患者满意度却成了我们科质控会上反复讨论的课题。国家卫健委《2025年医疗服务质量提升行动方案》明确提出“以患者为中心，构建全周期健康照护体系”，而我们在临床中发现，骨折合并术后患者的满意度往往受多重因素影响：术后疼痛控制不佳导致的烦躁、康复训练指导不细致引发的焦虑、对并发症的恐惧、甚至是护理操作时一句语气生硬的“配合一下”，都可能成为满意度评分表上那道刺眼的“不满意”。

前言作为在骨科工作12年的责任护士，我深切体会到：当患者躺在手术台上时，我们拼的是技术；当他们带着钢板、钢钉回到病房时，我们拼的是“人”的温度。今天，我想通过科里近期一例典型病例，和大家聊聊如何从护理全流程中提升这类患者的满意度。

02病例介绍

病例介绍今年5月，68岁的周师傅因“左股骨转子间骨折（EvansⅢ型）、2型糖尿病”收入我科。他是社区保洁员，平时骑电动车上班，5月10日雨天路滑摔倒后无法站立，由120送至我院。入院时主诉“左髋部剧烈疼痛，活动不能”，查体见左下肢外旋短缩畸形，局部肿胀压痛（+），足背动脉搏动可及；空腹血糖10.2mmol/L（既往未规律用药），HbA1c7.8%；X线提示左股骨转子间粉碎性骨折，断端移位明显。

经多学科会诊（MDT），5月13日行“左股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术”，手术时长55分钟，术中出血约80ml，术后安返病房。术前患者反复询问“会不会瘸”“多久能走路”，家属则担心“糖尿病影响伤口愈合怎么办”，这些细节在当时并未引起我们足够重视——直到术后第3天，护士长查满意度时发现，周师傅在“护理服务态度”一栏只打了6分。

03护理评估

护理评估拿到这份评分表，我和责任组护士立即展开回溯性评估。我们采用“生理-心理-社会”三维评估模式，结合骨科术后患者特点，梳理出以下关键点：

生理评估术后第3天查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左髋部切口敷料干燥，无渗液，局部皮温稍高（37.5℃）；左下肢制动于外展中立位，踝泵运动可完成，但主诉“大腿根内侧像被火烧”（VAS评分5分）；双下肢周径差（髌骨上10cm）：左48cm，右46cm；空腹血糖7.9mmol/L（术后常规胰岛素皮下注射），餐后2小时11.2mmol/L。

心理评估通过与患者及家属沟通（家属在场时患者沉默，单独交流时说“晚上疼得睡不着，就怕手术白做了”）、观察行为（拒绝参与康复宣教，盯着天花板叹气），结合Zung焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示存在明显的术后焦虑。

社会支持评估患者为独居老人（子女在外地工作），平日由社区志愿者偶尔关照；住院后子女轮流请假陪护，但缺乏照护经验（如不会协助翻身、不了解糖尿病饮食禁忌）；经济压力方面，自费部分约1.2万元，患者反复提及“这得扫半年大街”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：急性疼痛（左髋部）：与手术创伤、局部组织水肿有关（依据：VAS评分5分，拒绝主动活动）。躯体活动障碍：与骨折制动、疼痛恐惧有关（依据：左下肢主动活动受限，需协助翻身）。知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复、血糖管理及并发症预防知识（依据：拒绝参与宣教，家属不会协助翻身）。焦虑：与担心预后、经济负担及缺乏照护知识有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能不能好”）。潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染、低血糖（依据：高龄、糖尿病、制动状态）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“改善患者主观体验”为核心，将护理目标细化为可量化、可感知的指标，并制定了“个体化+人文关怀”双轨措施。

目标设定短期（术后3-7天）：VAS评分≤3分，左下肢周径差≤1cm，焦虑情绪缓解（SAS评分≤45分），患者及家属掌握3项基础照护技能（翻身、踝泵运动、胰岛素注射）。

长期（出院前）：能独立完成床旁坐起及助行器辅助行走，血糖控制达标（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），满意度评分≥9分。

06疼痛管理：从“控制”到“共情”

疼痛管理：从“控制”到“共情”传统疼痛护理多依赖药物，但周师傅拒绝使用阿片类镇痛药（担心“上瘾”）。我们改用“多模式镇痛”：术后6小时开始口服塞来昔布（200mgbid），配合冰袋冷敷（每次20分钟，间隔1小时）；每日16:00（患者自述疼痛高峰时