2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗资源提高问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗资源提高问题课件

01前言

前言站在2025年的春天，我在骨科病房的走廊里望着来来往往的护理车和推着轮椅做康复的患者，突然想起十年前刚入职时的场景——那时科室只有30张床，如今已扩到80张，加床更是常见；过去术后患者多是青壮年外伤，现在60岁以上合并基础病的老年骨折患者占比超过60%。这种变化，让我深刻意识到：骨科术后患者的护理，早已不是“打石膏、换药、等愈合”这么简单。

随着老龄化社会加剧、交通及高空作业事故增多，骨折患者数量持续攀升，且多合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，术后康复周期长、并发症风险高。我在日常查房中常听到护士说：“李老师，3床王奶奶今天血糖又高了，得联系内分泌科；5床的儿子出差了，家属照护跟不上；7床术后第三天还喊腿疼，得排除DVT（深静脉血栓）……”这些细碎的“麻烦”，本质上都是医疗资源配置与患者需求不匹配的缩影——人力资源（护士与患者比例）、技术资源（多学科协作效率）、教育资源（患者及家属健康知识储备）、设备资源（康复器械的可及性），每一项都影响着患者的预后。

前言今天，我想通过一个具体病例，从护理视角拆解骨折合并术后患者的医疗资源需求，并探讨如何通过优化资源配置提升照护质量。

02病例介绍

病例介绍记得上周刚管过的65岁患者张阿姨，是这个问题的典型缩影。她因“跌倒致左股骨颈骨折”入院，既往有2型糖尿病史10年（平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg左右）。入院后完善检查，排除手术禁忌，于入院第3天行“左人工股骨头置换术”，手术顺利，术中出血200ml，术后安返病房，带回左下肢气压治疗装置，切口敷料干燥，引流量术后6小时约50ml，生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg）。

但术后第2天查房时，问题逐渐显现：张阿姨诉切口疼痛（NRS评分5分），拒绝翻身；早餐后测随机血糖13.2mmol/L；儿子因工作仅能每晚来陪护2小时，老伴儿70岁，行动不便，照护能力有限；她反复问护士：“我什么时候能走路？会不会瘫了？”

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了骨折合并术后患者的共性需求：不仅需要骨科专科护理，更需要内分泌、康复、心理等多学科支持；不仅需要护士执行操作，更需要家属具备基础照护能力；不仅要关注手术成功，更要预防并发症、促进功能恢复。而这些，都依赖医疗资源的高效整合。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我带着责任护士小陈，从身体、心理、社会支持三个层面展开：

身体评估生命体征与基础疾病：术后血压稍高（140/85mmHg），需警惕疼痛或应激反应；血糖异常（空腹8.5mmol/L，餐后13.2mmol/L），提示糖尿病控制不佳，影响切口愈合。手术相关评估：切口无渗血渗液，引流管通畅，引流量每日＜20ml（术后第3天拔除）；左下肢皮温正常，足背动脉搏动可及，但因疼痛拒绝主动活动，下肢周径较健侧增粗0.5cm（DVT风险）。疼痛与活动能力：NRS评分5分（静息痛），主要因切口疼痛和肌肉紧张；肌力评估：左下肢股四头肌肌力2级（无法对抗重力），踝泵运动完成度差（仅能被动完成）。

心理评估张阿姨反复询问“能不能恢复走路”“会不会残疾”，夜间入睡困难（家属反映），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。根源在于对手术效果的不确定、对糖尿病影响康复的担忧，以及对家属照护能力的不放心。

社会支持系统家庭支持薄弱：儿子是独子，从事销售工作，白天无法陪伴；老伴儿文化程度低（小学毕业），不会使用电子设备（如测血糖），对“低盐低脂糖尿病饮食”理解模糊；经济状况中等（有医保，但担心康复器械自费部分）。

通过评估，我们发现张阿姨的护理需求远超单一学科范畴——她需要内分泌科调整降糖方案、康复科制定早期运动计划、心理科疏导焦虑，更需要护士对家属进行“手把手”照护培训。而这些需求能否被及时满足，取决于医疗资源的协调效率。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、局部组织损伤有关（NRS评分5分）。

血糖异常（高于正常）：与糖尿病未规范控制、手术应激有关（空腹8.5mmol/L，餐后13.2mmol/L）。

焦虑：与担心预后、家庭照护支持不足有关（GAD-7评分12分）。

有深静脉血栓形成的风险：与术后活动减少、血液高凝状态（糖尿病）有关（下肢周径差0.5cm）。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复、血糖管理及家属照护的相关知识。

这些诊断环环相扣：疼痛导致