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2025年职业资格理赔员人伤理赔-非车险理赔参考题库含答案解析(5套)

2025年职业资格理赔员人伤理赔-非车险理赔参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】根据《保险法》第十七条，投保人故意造成被保险人死亡或伤残的，保险人是否应当承担保险责任？

【选项】A.应当承担保险责任B.不承担保险责任C.视具体情况而定D.需经法院判决确认

【参考答案】B

【详细解析】《保险法》第十六条明确规定，投保人故意造成被保险人死亡、伤残或疾病，保险人不承担赔偿或给付保险金的责任，neithershalltheinsuredoranylegalrepresentativethereofclaimsuchcompensationorpayment.因此，无论事故原因如何，投保人故意行为均属于免责情形。

【题干2】非车险中，人身伤害医疗费用报销范围通常不包括哪些项目？

【选项】A.抢救费B.住院伙食补助费C.康复治疗费D.第三方垫付费用

【参考答案】D

【详细解析】根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条，保险人仅对被保险人或受益人实际支出的合理费用承担赔付责任。第三方垫付费用属于代位追偿范畴，不在常规报销范围内。

【题干3】人身保险中，被保险人因第三者责任导致伤残，保险公司在赔付后是否需要向责任方追偿？

【选项】A.必须追偿B.无需追偿C.视伤残等级而定D.需法院确认责任比例

【参考答案】A

【详细解析】《保险法》第六十条第三款规定，若被保险人因第三者责任导致保险事故，保险人支付赔偿后，有权向第三者追偿。但需注意，该追偿权不适用于被保险人故意或保险免责情形。

【题干4】误工费计算中的收入证明通常需要包含哪些核心信息？

【选项】A.单位工资流水B.银行流水C.纳税记录D.劳动合同备案号

【参考答案】A

【详细解析】司法实践中，误工费计算以实际收入为依据，单位工资流水是证明收入稳定性的关键证据。银行流水可能包含非工资收入，纳税记录存在滞后性，劳动合同备案号仅证明劳动关系存在，均非直接收入证明。

【题干5】根据《人身保险伤残评定标准（2022版）》，一级伤残对应的残疾赔偿指数是多少？

【选项】A.100%B.70%C.50%D.30%

【参考答案】A

【详细解析】标准中明确将一级伤残（如植物人状态）设定为100%残疾赔偿指数，对应100%赔付。二级伤残（如双目失明）为90%，三级为70%，以此类推。需注意该标准与《道路交通事故伤残评定标准》存在差异。

【题干6】保险公司在处理人身伤害案件时，必须优先收集哪些证据？

【选项】A.医疗诊断证明B.事故责任认定书C.收入证明D.银行流水

【参考答案】B

【详细解析】根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条，事故责任认定书是划分赔偿责任比例的核心证据。医疗诊断证明证明伤情，收入证明证明误工费依据，但责任划分是前提条件。

【题干7】非车险中，精神损害赔偿是否适用于accidentallycausedinjuries？

【选项】A.仅限故意侵权B.仅限合同纠纷C.适用但需满足特定条件D.完全不可赔付

【参考答案】C

【详细解析】《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，若因人身损害导致严重精神损害，即使为意外事故，经专业机构鉴定可获赔偿。但需满足“造成严重精神损害”且“赔偿金不超过实际损失30%”的双重条件。

【题干8】根据《劳动能力鉴定标准》，鉴定机构完成劳动能力鉴定报告后，被鉴定人可在多少日内申请复查？

【选项】A.15日B.30日C.60日D.90日

【参考答案】A

【详细解析】标准第十九条明确，被鉴定人对结论不服的，可自收到报告之日起15日内向原鉴定机构提出书面复查申请。逾期未申请的，视为接受原鉴定结论。

【题干9】人身保险中，投保人未履行如实告知义务导致理赔纠纷时，保险人是否需承担赔偿责任？

【选项】A.必须承担B.无需承担C.视未告知事项是否影响承保决定D.需法院判决

【参考答案】C

【详细解析】《保险法》第十六条第三款规定，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响承保决定的，保险人有权解除合同；未解除合同的，保险人享有的赔偿或给付保险金的权利自知道或应当知道解除事由之日起终止。因此是否影响承保决定是关键。

【题干10】根据《民法典》第一千一百七十三条，人身损害赔偿中，死亡赔偿金的计算基数通常是什么？

【选项】A.被继承人遗产B.侵权人收入C.被侵权人最近三年收入总和D.