短肠综合征患者肠道康复训练的阶段性护理查房.pptxVIP

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短肠综合征患者肠道康复训练的阶段性护理查房PARTONE

前言PARTTWO

前言作为胃肠外科的护理组长，我参与过不少复杂病例的护理，但短肠综合征患者的康复始终让我印象深刻——他们的肠道像被“截断”的生命线，每一段肠管的保留都关乎营养吸收、生活质量甚至生存。短肠综合征（ShortBowelSyndrome，SBS）是因各种原因导致小肠广泛切除或旷置后，剩余小肠无法维持机体营养吸收需求而引发的一系列临床症候群，患者常伴随严重腹泻、营养不良、电解质紊乱，甚至需要长期依赖肠外营养（PN）。

今天的护理查房，我们聚焦于一例因肠系膜上动脉栓塞导致小肠广泛切除（剩余约80cm空肠）的短肠综合征患者，从急性期到适应期、稳定期的肠道康复训练护理全程展开。护理查房不是简单的病例汇报，而是通过多学科协作（医生、营养师、康复治疗师、心理护理师）梳理护理逻辑，提炼阶段性重点，让团队更精准地把握“肠康复”的核心——帮助患者逐步从“依赖静脉营养”过渡到“经口自主进食”，重建肠道功能。

病例介绍PARTTHREE

患者是一位45岁男性，既往体健，因“突发剧烈腹痛伴呕吐24小时”急诊入院。当时他蜷缩在推床上，面色苍白，自述“肚子像被火烤着绞着疼”，血压90/50mmHg，心率120次/分，血常规提示白细胞18×10?/L，CT血管成像显示肠系膜上动脉主干闭塞。急诊行剖腹探查术，术中见空肠中段至回盲部约300cm小肠缺血坏死，予以切除，保留近端空肠约80cm（距屈氏韧带约20cm），吻合回肠末端与结肠（保留完整结肠）。术后诊断：肠系膜上动脉栓塞、短肠综合征（剩余小肠长度＜100cm，合并完整结肠）。

术后第1天转入我科，当时患者仍留置胃管，腹腔引流管引出淡血性液体约200ml/日，体温37.8℃，心率110次/分，尿量30ml/h。最棘手的是肠液丢失——胃肠减压引出草绿色液体约800ml/日，病例介绍

病例介绍造瘘口（临时空肠造瘘）每日排出稀水样便约1500ml，大便潜血阳性。实验室检查：白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），血钾3.0mmol/L，血钠130mmol/L，转铁蛋白1.5g/L（正常2.0-4.0g/L）。患者眼神焦虑，反复问：“我以后是不是只能靠输液活着？”

护理评估PARTFOUR

?肠道功能：剩余空肠长度80cm（无回盲瓣），结肠完整。术后早期肠道处于“高分泌、低吸收”状态，肠液丢失量大（每日胃肠减压+造瘘排出量约2300ml），粪便pH偏酸性（易腐蚀造瘘口周围皮肤）。?营养状况：体重58kg（术前65kg），BMI19.2（偏低），三头肌皮褶厚度10mm（正常12.5-16mm），握力测试25kg（正常男性＞35kg）。实验室指标提示重度蛋白质-能量营养不良（PEM），且存在电解质紊乱（低钾、低钠）。?体液平衡：每日出入量差值约+500ml（输入PN+补液约3000ml，排出约3500ml），皮肤弹性差，舌面干燥，尿量偏少（＜0.5ml/kg/h），提示轻度脱水。1生理状态评估

患者是家庭主要经济支柱（经营小超市），术后担心“不能工作拖累家人”，夜间常失眠，与家属沟通时多次哽咽。家属虽积极配合治疗，但对“肠康复”认知不足，曾问：“能不能直接喂他喝粥？”“输液这么贵，什么时候能停？”2心理社会评估

3康复潜力评估患者年龄45岁，无糖尿病、慢性肾病等基础疾病，结肠完整（结肠可吸收部分水分、电解质及短链脂肪酸），这是肠康复的有利条件。但剩余小肠无回盲瓣（回盲瓣可延缓肠内容物通过，增加吸收时间），可能影响适应期的代偿速度。

护理诊断PARTFIVE

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合患者评估结果，我们梳理出以下核心问题：1.营养失调：低于机体需要量——与小肠吸收面积减少、肠液大量丢失有关（依据：体重下降7kg，白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L）。2.有体液不足的危险——与腹泻、胃肠减压导致大量体液丢失有关（依据：每日排出量＞3000ml，尿量＜0.5ml/kg/h，血钠130mmol/L）。3.腹泻——与剩余小肠黏膜吸收功能未代偿、肠液高分泌有关（依据：造瘘口每日排稀便1500ml，粪便性状为水样）。4.焦虑——与疾病预后不确定、经济压力有关（依据：患者自述“担心拖累家人”，夜间失眠，心率持续＞100次/分）。5.知识缺乏（特定的）——缺乏短肠综合征康复知识及自我护理技能（依据：家属询问“能否直接喂粥”，患者不了解肠康复阶段目标）。

护理目标与措施PARTSIX

护理目标与措施短肠综合征的肠道康复需分阶段推进，我们根据指南（ESPEN、ASPEN）将其分为急性期（术后1-4周）、适应期（术后1