肿瘤化疗患者中性粒细胞减少期的感染防控护理查房.pptxVIP

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肿瘤化疗患者中性粒细胞减少期的感染防控护理查房PARTONE

前言PARTTWO

前言作为肿瘤内科的护理组长，我每天最揪心的就是看到化疗患者白细胞、中性粒细胞数值“断崖式下跌”——这意味着他们的“免疫城墙”出现了缺口，感染风险像悬在头顶的利剑。记得去年冬天，科里收过一位62岁的胃癌术后化疗患者，化疗第7天中性粒细胞计数降到0.3×10?/L（正常下限约2.0×10?/L），家属没注意给患者吃了半块没加热的剩馒头，结果当天夜里就高热39.5℃，血培养检出大肠埃希菌。那次经历让我深刻意识到：中性粒细胞减少期的感染防控，不是“可做可不做”的额外工作，而是关乎患者生死的“救命防线”。

今天的护理查房，我们以本科室正在治疗的1床患者李叔为例，从病例分析到护理全程，系统梳理这一阶段感染防控的关键点。希望通过这次讨论，能让团队成员更直观地理解“每一个消毒步骤、每一句健康宣教”背后的意义——我们多一分细致，患者就少一分风险。

病例介绍PARTTHREE

病例介绍李叔，65岁，退休教师，因“右肺腺癌术后4月，第3周期化疗后7天”入院。患者2年前无诱因出现刺激性干咳，未重视；半年前因痰中带血就诊，胸部CT提示右肺占位，病理确诊为肺腺癌（T2N1M0，ⅡB期），行右肺中叶切除术+淋巴结清扫，术后基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，原计划行4周期培美曲塞+顺铂辅助化疗。

本次为第3周期化疗后第7天，3天前复查血常规提示：白细胞（WBC）1.2×10?/L，中性粒细胞绝对值（ANC）0.4×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制），予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）150μg皮下注射qd。今日晨间查房主诉：“浑身没劲儿，嘴里发苦，不想吃东西”，测体温37.8℃（口温），脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。查体：口腔黏膜可见散在充血点，咽部稍红，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛反跳痛；皮肤完整，无红肿破溃；肛周无红肿。

李叔性格开朗，但提到“总发烧是不是治不好了”时眼眶泛红；老伴张阿姨全程陪同，反复问“我们在家该怎么照顾他”，但对“中性粒细胞低”的具体风险认知模糊。病例介绍

护理评估PARTFOUR

从李叔的主诉和体征出发，我们重点评估了以下易感染部位：1.口腔与上呼吸道：患者主诉“嘴里发苦”，查体见口腔黏膜充血点，咽部稍红。中性粒细胞减少时，口腔黏膜屏障功能减弱，定植的细菌（如链球菌、念珠菌）易趁虚而入，轻则溃疡，重则引发菌血症。2.胃肠道：食欲减退可能导致黏膜营养不足，化疗药物本身也会损伤胃肠黏膜。若进食不洁或生冷食物，肠道菌群易移位至血液。3.皮肤与黏膜：虽无明显破溃，但患者自述“浑身没劲儿”，活动减少可能导致局部皮肤受压，尤其是骶尾部、脚踝等骨突处，需警惕压疮前期表现。4.体温变化：37.8℃属于低热，在中性粒细胞减少期可能是感染的“早期信号”——正常情况下白细胞会“冲锋”对抗病原体，而中性粒细胞缺乏时，患者可能不会出现高热，但体温升高1℃就需高度警惕。生理评估——寻找感染“突破口”

心理与社会评估——不可忽视的“隐形防线”李叔虽表面乐观，但多次询问“是不是病情进展了”，说明存在“疾病不确定感”；张阿姨对“消毒”“分餐”等操作不熟练，曾在陪护时用自己的筷子给李叔夹菜，反映出家属照护知识的欠缺。心理压力会降低患者依从性（如不愿漱口、拒绝进食），而家属认知不足则可能成为感染源“输送者”。

护理诊断PARTFIVE

基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：1.有感染的危险：与中性粒细胞减少（ANC0.4×10?/L）、化疗致黏膜损伤有关。依据：ANC＜0.5×10?/L属于粒缺高危，黏膜屏障破坏增加细菌入侵风险。2.体温过高：与潜在感染（口腔、上呼吸道）有关。依据：体温37.8℃，口腔黏膜充血。3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、化疗副作用有关。依据：患者主诉“不想吃东西”，近期体重较化疗前下降2kg。4.焦虑：与疾病预后不确定、反复感染风险有关。依据：患者询问“是不是治不好了”，情绪低落。5.知识缺乏（家属）：缺乏中性粒细胞减少期感染防控的相关知识。依据：家属用自己的筷子夹菜，对“分餐”“环境消毒”不了解。护理诊断

护理目标与措施PARTSIX

（一）首要目标：72小时内控制感染风险，ANC升至1.0×10?/L以上

具体措施：1.环境管理——打造“无菌小环境”-立即将李叔转至单人病房，限制探视（每日仅限1名固定家属），病房门悬挂“粒缺患者，禁止探视”标识。-每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭地面、床头柜2次，紫外线空气消毒2次（每次30分钟），消毒时用遮光布保护患