并指（趾）畸形的护理查房.pptxVIP

一、前言单击此处添加副标题yourlogo//金山办公软件有限公司演讲人

前言健康教育护理评估护理目标与措施病例介绍护理诊断并发症的观察及护理总结

并指（趾）畸形的护理查房

前言01

前言作为儿童骨科病房的责任护士，我对并指（趾）畸形并不陌生。记得去年冬天，门诊来了一对年轻夫妻，怀里抱着3个月大的宝宝，妈妈红着眼眶说：“护士，您看孩子的右手，食指和中指连在一起，以后还能分开吗？”那一刻我便意识到，这种看似“小问题”的先天性畸形，对家庭来说可能是压在心头的大石头。

并指（趾）畸形是儿童最常见的手部先天性畸形之一，发病率约为1/2000-1/3000，男女比例约为2:1，多为双侧发病。简单来说，就是两个或多个手指（或脚趾）的皮肤、皮下组织甚至骨骼相连，轻者仅为指蹼加深，重者可能涉及指甲、关节融合。它不仅影响手部功能（如抓握、精细动作），还可能因外观异常给患儿及家庭带来心理负担。

前言护理查房是我们科室每周四的固定工作，目的是通过集体讨论，针对具体病例制定个性化护理方案，同时提升团队对特殊病种的护理能力。今天要讨论的，是上周刚入院的4岁并指患儿小宇的护理问题。从接到他的病历开始，我便跟着主治医生查房、与家长沟通，记录下每一个细节。现在，就让我们沿着“评估-诊断-干预-评价”的主线，展开这场特殊的护理查房。

病例介绍02

小宇是个虎头虎脑的4岁男孩，由父母抱着走进病房时，正啃着小熊饼干，眼睛滴溜溜地观察着周围。妈妈一边帮他擦嘴角的饼干渣，一边焦急地说：“孩子出生时右手环指和小指就连在一起，当时医生说等大一点再手术。现在上幼儿园了，老师说他用勺子吃饭总洒，穿脱衣服也慢，我们就赶紧来住院了。”

查体情况：右手环指与小指呈皮肤软组织相连（Ⅰ型并指），指蹼深度达近节指骨中段，相连皮肤较薄，无明显凹陷；两指长度基本对称，指甲形态正常，指端感觉稍迟钝（用棉签轻触指腹，患儿能区分但反应稍慢）；关节活动度：掌指关节、近端指间关节主动屈曲可达90，伸直无受限；局部皮肤温度与对侧相近，毛细血管充盈试验（按压甲床2秒后松开，2秒内恢复红润）正常。病例介绍

病例介绍辅助检查：右手正侧位X线显示，环指与小指掌骨、指骨形态正常，无骨性融合，指蹼处无异常骨桥；血常规、凝血功能、心电图均未见手术禁忌。

治疗方案：主刀医生计划在入院第3天（完善术前准备后）行“并指分离+局部皮瓣转移+植皮术”，术中需精确分离皮肤、皮下组织，设计Z形皮瓣覆盖指蹼，取同侧大腿中厚皮片修复分离后的创面，最后用克氏针临时固定指蹼位置（预防术后粘连）。

听着医生向家长解释手术方案，小宇妈妈攥着病历的手微微发抖：“会不会留疤？术后孩子疼不疼？以后能和正常手一样吗？”这些问题，正是我们护理查房需要重点解决的——从术前安抚到术后康复，每一步都要给家长“托底”的安全感。

护理评估03

护理评估是制定护理计划的基石。针对小宇的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开了详细评估。护理评估

1.畸形类型与程度：小宇属于皮肤型并指（无骨性融合），但相连皮肤较薄，分离后创面较大，需植皮覆盖，这意味着术后植皮区血运观察、皮片存活是重点。2.局部功能状态：虽然两指活动度尚可，但患儿家长反映其精细动作（如捏取小物件）明显落后于同龄儿童，提示长期并指已影响手部功能发育，术后功能锻炼需尽早介入。3.感觉功能：术前指端感觉稍迟钝，可能与皮肤相连导致神经分布异常有关，术后需动态评估感觉恢复情况，避免因感觉障碍引发烫伤、擦伤等意外。生理评估

小宇虽年仅4岁，但已能感知“手不一样”。查房时我问他：“小朋友，你的手怎么了？”他歪着头说：“妈妈说小手指被黏住了，医生叔叔会帮忙分开。”语气里没有明显恐惧，但当我要检查他的手时，他立刻缩回胳膊躲到妈妈身后——这说明他对陌生人接触仍有戒备。

家长方面，小宇爸爸是货车司机，妈妈在家全职带娃，两人文化程度不高，但对孩子的期望很高：“我们没什么本事，就希望孩子以后能好好上学，别因为手被笑话。”妈妈反复询问“手术风险”“疤痕大小”，甚至偷偷翻看过其他患儿的术后照片，显示出明显的焦虑情绪。心理评估

社会支持评估小宇家庭经济状况一般，但已为手术准备了积蓄（妈妈说“把过年的钱都拿出来了”）；爷爷奶奶在老家，无法来院照顾；幼儿园老师知晓情况，承诺术后会配合指导精细动作训练。社会支持系统中，核心支持力量是父母，但他们对术后护理知识几乎空白，需要我们重点培训。

评估结束后，护士长拍了拍我的肩膀：“小宇的情况不算最复杂，但家长的焦虑和孩子的配合度是关键。咱们得把护理措施做得更‘贴心’些。”

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，每一项都对应着具体的护理需求：

依据：术后24-48小时是疼痛高峰期，患儿年龄小，表达能力有限，可能通过哭闹、拒食、睡眠不安等表现疼痛。在右侧编辑