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手术部位标识标准（WST813-2023）

一、引言

手术部位标识是确保手术安全、有效开展的关键环节，能显著降低手术部位错误发生率，保障患者权益。《手术部位标识标准（WS/T813-2023）》由国家卫生健康委员会发布，自2024年3月1日起施行，为手术部位标识提供了权威、统一的规范。

二、适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构开展的外科手术、介入手术、有创操作等涉及明确手术部位的诊疗活动。无论是综合性医院、专科医院，还是基层医疗单位，只要进行手术或类似有创操作，均需遵循此标准。

三、标记时机

术前充分准备阶段：手术部位标识应在患者手术前，处于清醒且能有效沟通的状态下完成。通常在病房进行术前准备时，或在患者进入手术室准备区时开展，最晚不迟于麻醉实施前。例如，对于次日上午手术的患者，可在前一日下午完成标识，预留足够时间处理可能出现的标识疑问或错误。

特殊情况调整：若患者因病情紧急需立即手术，在不影响抢救效率的前提下，应尽快完成手术部位标识；对于意识不清、无法配合的患者，需由手术团队与患者家属充分沟通后，依据病历资料、影像检查结果等准确完成标识。

四、标记人员资质

主刀医生主导：原则上，手术部位标识由主刀医生亲自完成，主刀医生对手术方案最为熟悉，能精准确定手术部位。例如复杂的心脏搭桥手术，主刀医生凭借专业判断，可准确标识需搭桥的冠状动脉体表投影位置。

授权有资质人员：在主刀医生无法亲自操作时，可授权给经过专项培训、熟悉手术流程及部位确认要点的助手医生或责任护士。助手医生或责任护士需在手术相关领域有一定工作经验，经医院内部考核认可其具备标识能力，方可执行标识任务。

五、标记工具要求

专用、持久标记笔：使用不易擦掉、褪色，且能经受手术消毒过程的专用手术标记笔。如含有特殊颜料配方的记号笔，在手术常用的碘伏、酒精消毒后，标记仍清晰可辨；严禁使用普通白板笔、水彩笔等易模糊、脱落的书写工具。

颜色醒目统一：标记颜色一般采用蓝色或紫色，这两种颜色与人体皮肤底色形成鲜明对比，易于识别；特殊情况下，如对蓝、紫色过敏的患者，可选用其他醒目的、经医院论证安全有效的颜色，但需在病历中详细注明。

六、标记位置确定

靠近手术切口：在拟手术部位的皮肤上，尽可能靠近实际手术切口位置进行标记。如腹部阑尾切除术，标记点应在右下腹阑尾体表投影区域，靠近预计的手术切口，便于术中快速确认。

对称部位与多部位手术：对于双侧对称的部位（如左右肢体、肾脏等），明确标注“左”或“右”；多部位手术（如脊柱多节段融合术），需逐一标记每个手术部位，并注明手术顺序，如“L3-L4”“L4-L5”等，防止手术部位遗漏或顺序错误。

特殊部位标记技巧：关节附近手术，在关节上下两端适当位置标记；四肢手术，除在手术部位标记外，可在肢体近段和远段增加辅助标记，增强标识准确性，方便术中多角度确认手术部位。

七、标记内容规范

核心信息标注：标记内容必须包含手术部位的准确名称或简称，如“右侧膝关节置换术”可简标为“右膝置换”；涉及具体解剖结构的手术，明确标注结构名称，如“左侧甲状腺切除术”标为“左甲状腺”。

额外信息补充：可根据实际情况，补充患者姓名缩写、病历号后几位等信息，进一步确保标识对应患者的唯一性；若手术存在特殊要求或变异情况，如“右肾部分切除术（上极肿瘤）”，在标记中体现关键信息，便于手术团队全面了解手术要点。

八、患者参与及确认

术前充分沟通：标记前，标记人员向患者及家属详细解释手术部位标识的目的、意义及标记内容，确保其理解并同意。例如告知患者“我们要在您的右侧大腿外侧做一个标记，这是为了保证手术时准确找到需要处理的部位”。

共同确认环节：标记完成后，标记人员与患者本人（若患者意识不清则与家属）共同核对标记的准确性，患者或家属确认无误后签字；若患者或家属对标记有疑问，标记人员需再次核实并解释，直至达成一致。

九、记录要求

病历详细记录：在患者病历中，准确记录手术部位标识的相关信息，包括标记时间（精确到分钟）、标记人员姓名、标记位置、标记内容等。例如“2024年5月10日08:30，主刀医生[姓名]于患者左下腹阑尾体表投影处标记‘左阑尾切除术’”。

特殊情况说明：若标记过程中出现标识模糊需重新标记、患者对标记有异议等特殊情况，详细记录事件经过、处理措施及最终确认结果，为后续医疗流程提供完整追溯依据。

十、术中核对流程

麻醉前再次核对：患者进入手术室，麻醉实施前，手术团队成员（主刀医生、麻醉医生、巡回护士等）依据病历资料，共同再次核对患者身份（姓名、年龄、病历号等）、手术部位标识，确保标识与手术计划一致。

切皮前“暂停”核对：手术切皮前，启动“暂停”程序，手术团队成员再次全方位核对患者信息、手术部位、手术方式等关键