头颈部MRI诊断吕.pptVIP

重庆医科大学临床学院放射科

吕发金

一、炎性假瘤

炎性假瘤(inflammatory

pseudotumor)为病因末明的慢

性非特异性增殖性病变，占眼

球突出病因的1/4。

l炎性假瘤lGrave’s眼病

l[临床与病理]

l本病多为单侧，突发，有急性炎症表

现。激素和抗炎治疗有效，但可复发。

l病理特点为眼眶内组织，特别是眼外

肌肿胀，形成肿瘤样病变。

MRI表现

根据病变的形态和累及的结构分为：

1、弥漫炎症型病变范围弥漫，累及

眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球

后脂肪。眶内结构分界不清，边界

模糊。眼环可增厚。呈长T1长T2信号，

球后亦可见长T1、长T2炎症反应区。

l2、肿块型形成肿块为特征，多位于

l肌锥内外，呈稍长T1长T2信号，增

l强扫描后可强化。可有纤维化。

l炎性假瘤

l3、泪腺炎型病变局限在泪腺附近，表

l现为泪腺肿大，形态正常，呈稍长

lT1长T2信号。眼球受压移位。

l4、肌炎型眼外肌增粗、肥大，多弥漫

l性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的

l眼外肌呈等T1稍长T2信号。

l

l[诊断要点]

l眼球突出，转动受限，B超、CT、

MRI示眼内不规则肿块，眼环增厚，多

伴泪腺肿大，球后弥漫性异常，正常结

构模糊不清。

[鉴别诊断]

1、眼眶蜂窝织炎一般蜂窝织炎临床症状

重，病程短而急，且可有眶骨破坏。

炎性假瘤

l2、眶内真性肿瘤：一般良性肿瘤多

l有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘

l不规整，边界模糊，眶骨破坏等。

l3、泪腺肿瘤：多

为泪腺窝区无痛性

肿块，眼球向内下

移位。MRI可区分

良恶性肿瘤。

l4、Grave眼病：眼外肌外形清楚，

l以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。

l影像学上将眼眶分为五个区域:眼球区，

眼球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜

外骨膜下

l区。不同区

l域肿瘤来源

l有别。

l1、视网膜母细胞瘤

l多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中

有黄光反射，影像学表现为眼球内后半

部肿物伴钙化。

l2、眶内血管瘤

l肌锥内肿块，有包膜，呈长等

T1长

lT2信号。增强检查肿瘤强化明显；

眶

l内静脉石为其特征。

眶内肿块鉴别诊断

l眼上静脉扩张呈低信号

流空影，充血增粗的眼外肌

呈长T1长T2信号，

l可并发血栓形成。

三、鼻窦炎

多继发急性鼻炎或上呼吸道

感染；也可为变态反应或邻

近器官感染的扩散。多累及

上颌窦。

[临床与病理]

1、急性期：渗出为主的改变。

2、慢性期：增生为主的改变。

l临床表现：

l鼻塞、流脓

涕、头痛和感染

的鼻窦区压痛及

全身症状。

lMRI表现

l1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长

lT2信号。Gd-DTPA可强化。

l2、窦内分泌物潴留，MRI信号与窦内

l潴留液蛋白含量有关。

[诊断与鉴别诊断]

1、潴留囊肿：呈均匀长T1长T2信号。

2、粘液囊肿：多为均匀的短T1长T2信号。

鼻窦炎

l3、肿瘤：多为长

T1长T2异常信号

或混杂信号。可有

骨质破坏。用Gd-

DTPA增强，肿块

可见明显强化。

l鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，

发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，

好发于40-60岁。

l[临床与病理]

l病理分型：结节型、

l菜花型、粘膜下浸

润型、溃疡型。

l[临床表现]

l早期症状隐蔽，多

因颈部淋巴结肿大就

诊，主要症状有鼻阻、

鼻塞、涕血、耳鸣、

耳闷塞及听力减退。

MRI表现：

1、鼻咽腔变形、不对称。

2、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块。呈等或

稍

长T1稍长T2信号。增强扫描后病灶

呈

轻度或中度强化。

l3、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近

l肌群，咽后、咽旁、